Lasten atooppinen ihottuma - hoito, syyt, oireet, lääkkeet

Atooppinen ihottuma on allergeenien ja toksiinien aiheuttama ihon tulehduksellinen allerginen sairaus, sen toinen nimi on lapsuuden ekseema. Ensimmäisten elämänvuosien lasten atooppinen ihottuma on todennäköisemmin synnynnäinen sairaus kuin hankittu, koska perinnöllinen tekijä määrittelee sen esiintymismekanismissa ja usein lapsilla on ihottuman lisäksi muitakin allergisia oireita - ruoka-allergioita, heinänuha, allerginen nuha, allerginen sidekalvotulehdus, keuhkoastma. Ikä perusteella lääkärit erottavat 3 taudin muotoa:

• Vauva 0 - 3 vuotta;
• 3-7-vuotiaat lapset;
• teini-ikäinen

Enintään 6 kuukauden ikäisillä vauvoilla tauti ilmaantuu 45%: lla tapauksista. Ensimmäisen elämän vuoden aikana 60% lapsista kärsii allergioista, 5 vuoden kuluttua - 20% lapsista. Lasten atooppisen ihottuman hoito aiheuttaa lääkäreille vakavia vaikeuksia, koska sillä on krooninen toistuva luonne ja se yhdistetään muihin samanaikaisiin sairauksiin.

Syyt lapsen atooppiseen ihottumaan

Tärkein syy atooppisen ihottuman esiintymiseen lapsilla on yhdistelmä geneettistä taipumusta allergisiin ilmenemismuotoihin yhdessä haitallisten ympäristötekijöiden kanssa. Jos molemmilla vanhemmilla on merkkejä yliherkkyydestä ärsyttäville aineille, heidän lapsillaan on atooppisen ihottuman riski 80%, atooppisen ihottuman kanssa yhdellä vanhemmista, lapsi voi kärsiä atoopiasta 40%: lla tapauksista.

Ruoka-allergia

Atooppisen ihottuman ilmeneminen lapsen elämän ensimmäisinä päivinä (kuukausina) johtuu pääasiassa ruoka-aineallergioista. Se voi johtua naisen virheellisestä ravinnosta raskauden ja imetyksen aikana (voimakkaasti allergeenisten tuotteiden väärinkäyttö), vauvan yliravitsemuksesta, naisen kieltäytymisestä imettää, täydentävien ruokien varhaisesta käyttöönotosta. Ja ilmestyvät myös, jos vauvan ruuansulatuksessa rikotaan virusinfektioita.

Vakava raskaus

Naisen terveysongelmat lapsen syntymän yhteydessä (uhanalainen abortti, kroonisten sairauksien paheneminen, tartuntataudit, sikiön kohdunsisäinen infektio, sikiön hypoksia) voivat myös vaikuttaa lapsen taipumukseen allergioihin, atoopiaan.

Seuraavat sairaudet

Atooppista ihottumaa esiintyy useimmiten lapsilla, joilla on samanaikaisia ​​maha-suolikanavan sairauksia:

Muut allergeenit

Ruoan lisäksi muut kotitalouksien allergeenit, kuten hengitysteitä ärsyttävät aineet (kasvinpöly, pöly, talon punkit, kotitalouskemikaalit, erityisesti pesujauheet, huuhtelut, klooripohjaiset puhdistusaineet, ilmanraikastimet), kontaktiallergeenit (vauvanhoitotuotteet, jotkut voiteet, märät) pyyhkeet aiheuttavat ihottumaa vauvoilla), lääkkeet toimivat atooppisen ihottuman provokattoreina.

Mielenkiintoinen tosiasia: Italian tutkijat suorittivat laajamittaisia ​​tutkimuksia Yhdysvaltojen, Euroopan, Japanin perheissä ja totesivat, että jos talossa on koira, lapsen allergisten reaktioiden ja atooppisen ihottuman riski vähenee 25%. Uskotaan, että nykyisen lapsen maksimaalisen kosketuksen puute tartunta-aineiden aiheuttajista johtaa immuuniprosessien häiriöihin kehon suojatoimintojen kypsymisen aikana, mukaan lukien allergisten reaktioiden kehittyminen. Ja kaduilla kävelevien koirien läsnäolo ja tartunnan tuominen turvakodille myötävaikuttaa mikrobien tuntemiseen luonnollisella prosessilla (katso Koirat vähentävät lasten atooppiariskiä)..

Mitkä muut tekijät vaikuttavat taudin kehitykseen tai sen pahenemiseen?

• Lapsuuden atooppisen ihottuman uusiutuminen johtuu stressistä, psyko-emotionaalisesta ylikuormituksesta ja hermostuneesta ylenstimulaatiosta.
• Passiivinen tupakointi vaikuttaa lapsen yleiseen terveyteen ja ihon tilaan, mukaan lukien
• Yleinen epäsuotuisa ympäristötilanne on liikenteen, teollisuuslaitosten aiheuttama korkea myrkyllisten aineiden pitoisuus ilmassa, runsaasti kemiallisia elintarvikkeita, lisääntynyt taustasäteily tietyissä paikoissa, voimakas sähkömagneettinen kenttä suurissa kaupungeissa
• Kausiluonteiset säämuutokset, jotka lisäävät tartuntatautien riskiä ja immuunijärjestelmän stressiä
• Liikunta, johon liittyy liiallinen hikoilu

Ihotulehduksen atooppiset muodot ilmenevät mistä tahansa yllä mainituista syistä tai yhdessä toistensa kanssa, mitä enemmän yhdistelmiä, sitä monimutkaisempi ilmenemismuoto.

Lasten atooppisen ihottuman kehittyessä hoidon tulisi olla kattava, joten useat asiantuntijat tarvitsevat neuvontaa - dermatologi, allergologi, ravitsemusterapeutti, gastroenterologi, ENT-lääkäri, neuropsykiatri..

Mitkä ovat atooppisen ihottuman merkkejä?

Alle vuoden ikäisten lasten taudin oireisiin kuuluu vaikea kutina, ihon ekseema, joka vaikuttaa moniin kehon osiin, lähinnä kasvoihin, kaulaan, päänahan, extensor-pintoihin ja pakaraan. Vanhemmilla lapsilla ja murrosikäisillä tauti ilmenee ihon vaurioina nieluvyöhykkeellä, kainaloissa, jalkojen ja käsivarsien mutkien pinnalla sekä suun, silmien ja kaulan ympärillä - tauti pahenee kylmällä vuodenajalla.

Atooppisen ihottuman oireet lapsella taudin alkamisesta lähtien voivat ilmetä seborreaalisilla asteikkoilla, joihin liittyy lisääntynyttä talirauhaseritystä, keltaisten kuorien esiintyminen ja kulmakarvojen, korvien, fontanelin, pään puneutuminen, kasvojen punoitus, pääasiassa poskien kanssa, kun keratinisoitunut iho ja halkeamat jatkuvasti kutisevat. polttaminen, kampaus.

Kaikkiin oireisiin liittyy painon pudotus, levoton vauvan uni. Usein sairaus tunnetaan lapsen ensimmäisinä viikkoina. Joskus atooppiseen ihottumaan liittyy pyoderma (pustulaariset ihovauriot). Taudin pääoireet ovat seuraavat:

• Sietämätön kutina, polttava, pahempaa yöllä
• Solmumaiset purkaukset - mikrovesikkelit ja seroosipapulit
• Liotus punertava paikka
• Avattaessa iho muodostuu eroosioista, kuorista, kuorinnasta
• Joidenkin kasvojen punoitus
• Kivulias halkeamia punoituksen alueella
• Kuiva iho, jolla on massa pityriaasia
• Diateesi - punaiset posket, leuka, otsa
• Ihon pustulaariset vauriot

Atooppisen ihottuman kroonisessa muodossa tyypillisiä oireita ovat ihokuvion vahvistaminen, ihon paksuuntuminen, halkeamien, naarmujen, silmäluomien ihon pigmentoituminen. Kroonisen atooppisen ihottuman yhteydessä sen tyypilliset oireet kehittyvät:

• Jalan punoitus ja turvonneisuus, ihon kuorinta ja halkeamat ovat oire talvijalasta
• Lasten alemman silmäluomen suuret määrät ryppyjä ovat oire Morganille.
• Pään takana olevien hiusten oheneminen on oire turkista

On tarpeen ottaa huomioon, analysoida sairauden esiintyminen, sen kulku, ihovaurioiden aste sekä perinnöllisyys. Tyypillisesti aikuisilla atooppinen dermatiitti tunnistetaan diffuusi neurodermatiitti, joskus se voidaan havaita myös lapsilla. Kliininen kuva riippuu lapsen ikäluokasta, ja sille on ominaista jokaisella elämänjaksolla oma erityispiirteensä.

Yli vuoden ikäisille lapsille ihottumaa voi esiintyä seuraavina muodoina:

• Seborreainen tyyppi - ilmenee asteikkojen ilmestymisellä vauvan päähän ensimmäisinä elämänviikkoina (katso aikuisten seborreainen ihottuma, hoito).
• Nummularityyppi - jolle on tunnusomaista kuorilla peitettyjen täplien esiintyminen, ilmestyy 2–6 kuukauden ikäisenä. Tämä tyyppi sijaitsee lapsen raajoissa, pakarassa ja poskissa.

Kahden vuoden kuluttua 50 prosentilla lapsista ilmenemismuodot häviävät. Muilla lapsilla ihovauriot lokalisoituvat taittuvuuksiin. Pohjalle (nuorten palmar-plantaarinen dermatoosi) ja kämmenille havaitaan erillinen vauriomuoto. Tässä muodossa kausiluonteisuudella on tärkeä merkitys - tautioireiden täydellinen puuttuminen kesällä ja paheneminen talvella.

Vauvojen ja vanhempien lasten atooppinen ihottuma on erotettava muista ihosairauksista, kuten psoriaasista (ks. Lasten psoriasiksen syyt), syyhystä (ks. Syylin oireet ja hoito), seborreaiseen ihottumaan, mikrobieksemaan, vaaleanpunaiseen jäkälään (ks. Vaaleanpunaisen hoito). lopettaa), ota yhteyttä allerginen ihottuma, immuunipuutos.

Atooppisen ihottuman kehitysvaihe

Taudin vaiheen, vaiheen ja alkamisajan määrittäminen on tärkeätä lyhyen tai pitkän aikavälin ohjelman hoitotaktiikoista päätettäessä. Sairautta on 4 vaihetta:

• Alkuvaihe - kehittyy lapsilla, joilla on eksudatiivisesti katarraalinen tyyppi. Tässä vaiheessa hyperemia, poskien ihon turvotus, kuorinta ovat ominaisia. Tämä vaihe, jossa hoito aloitettiin ajoissa hypoallergeenisen ruokavalion mukaisesti, on palautuva. Riittämättömällä ja ennenaikaisella hoidolla se voi siirtyä seuraavaan (ilmaistuun) vaiheeseen.
• Vakava vaihe - kulkee kroonisen ja akuutin kehitysvaiheen läpi. Krooniselle vaiheelle on tunnusomaista sarja ihottumaa. Akuutti vaihe ilmenee mikrovesikulaatiolla asteikkojen ja kuorien kehittyessä edelleen.
• Remisiovaihe - remission aikana oireet vähenevät tai häviävät kokonaan. Tämä vaihe voi kestää useita viikkoja useisiin vuosiin..
• Kliininen toipumisvaihe - tässä vaiheessa oireita ei ole 3–7 vuoden ajan, mikä riippuu sairauden vakavuudesta.

Atooppisen ihottuman hoito

Lasten vaikeassa atooppisessa ihottumassa hoito vaatii paikallisten kortikosteroidilääkkeiden käyttöä yhdessä pehmentävien aineiden kanssa. Tämä auttaa oireita poistamaan nopeasti. Kosteuttavia ja pehmentäviä aineita käytetään taudin kaikissa vaiheissa. Hoidon tavoitteena on:

• Muutos sairauden kulussa
• paheneminen
• Pitkäaikainen sairauksien hallinta

Oire lapsen sairaalahoitoon voi olla sairauden paheneminen, jonka seurauksena yleinen tila, toistuvat infektiot ja hoidon tehottomuus häiriintyvät..

Muu kuin lääkehoito koostuu toimenpiteistä, joilla pyritään minimoimaan tai eliminoimaan taudin pahenemisesta aiheuttaneiden tekijöiden vaikutus: kosketus, ruoka, hengittäminen, kemialliset ärsyttäjät, lisääntynyt hikoilu, stressi, ympäristötekijät, infektiot ja mikrobikontaminaatio, epidermisen rikkominen (hydrolipidikerros).

Lasten atooppisen ihottuman lääkehoito määrätään ottaen huomioon taudin ajanjakso, vaihe ja muoto. Lapsen ikä, sairastuneen ihon alue ja muiden elinten osallistuminen sairauden aikana ovat myös tärkeitä. Erota ulkoinen käyttö ja systeeminen toiminta. Systeemisesti vaikuttavia farmakologisia lääkkeitä käytetään yhdessä tai mototerapian muodossa, mukaan lukien seuraavat lääkeryhmät:

antihistamiinit

Todisteet antihistamiinien tehokkuudesta tähän mennessä lasten atooppisen ihottuman hoidossa eivät riitä. Rauhoittavaa lääkettä (suprastin, tavegil) määrätään merkittäviin unihäiriöihin, jotka johtuvat jatkuvasta kutinasta, samoin kuin yhdessä urtikarian (ks. Urtikarian oireet ja hoito) tai samanaikaisen allergisen rinokonjunktiviitin kanssa..

Allergioiden antihistamiinien joukossa suosituimpia ovat toisen ja kolmannen sukupolven lääkkeet, kuten Cetrin (käyttöohjeet), Eodak, Zirtek, Erius - näillä lääkkeillä on pitkäaikainen vaikutus, ne eivät aiheuta uneliaisuutta, riippuvuutta ja niitä pidetään tehokkaimpana ja turvallisimpana, ja ne ovat saatavana tablettien muodossa ja siirappien, liuosten, tippojen muodossa (ks. luettelo kaikista allergiatableteista). Näiden lääkkeiden käytön kliininen vaikutus tuntuu kuukauden kuluttua, joten hoitojakson tulisi olla vähintään 3-4 kuukautta.

Atooppisen ihottuman hoidossa antihistamiinien tehoa ilman sedaatiota ei ole kuitenkaan vielä todistettu, ja lääkäri määrittelee niiden käytön tarpeen jokaisessa kliinisessä tapauksessa. Lisäksi kromoglykeemisen hapon ja ketotifeenin käytön teho atooppisessa ihottumassa.

antibiootit

Systeemisten antibioottien käyttö on perusteltua vain ihon bakteeri-infektion vahvistamisella, antibakteeristen lääkkeiden pitkäaikainen käyttö ei ole sallittua. Antibiootit ja antiseptit määrätään ulkoisesti ihon tartuttamiseksi streptokokilla ja stafylokokilla:

• Antiseptiset liuokset - Miramistin, kloorheksidiini, fukaseptoli, vetyperoksidi, timanttivihreä alkoholiliuos 1-2%, fukorsiini
• Antibiootit - baktrobanivoide (mupirosiini), fucidiini (fusidiinihappo), Levosin (kloramfenikoli, sulfadimetoksiini, metyyliaurasiili), neomysiini, gentamysiini, erytromysiini, linkomysiinivoide, levomikoli (levomysiini + metyylirerasiili).
• Xeroform, dermatoli, furasiilivoide
• Argosulfaani, Sulfargin, Dermazin
• Dioksidiinivoide

Levitä niitä 1-2 kertaa päivässä. Vakavan pyoderman tapauksessa määrätään muita systeemisiä antibiootteja (ks. 11 sääntöä siitä, miten antibiootit otetaan oikein). Ennen antibioottihoitoa suositellaan ensin selvittämään mikroflooran herkkyys tunnetuimpiin lääkkeisiin.

Systeeminen immunomodulatorinen terapia

Atooppisen dermatiitin mutkaton kulku ei vaadi immunomodulaattorien käyttöä. Vasta perusteellisen diagnoosin jälkeen allergologi-immunologi voi määrätä immunomodulaattoreita yhdessä tavanomaisen paikallisten lääkkeiden kanssa, jos dermatiitin oireita yhdistetään immuunipuutteen oireisiin..

Immunostimulanttien ja immunomodulaattorien käytön vaara lapsilla on, että jos lähisukulaisissa esiintyy autoimmuunisairauksia (insuliiniriippuvainen diabetes mellitus, nivelreuma, Sjogrenin oireyhtymä, diffuusi toksinen struuma, multippeliskleroosi, vitiligo, myasthenia gravis, systeeminen lupus erythematosus jne.) ) jopa immunomodulaattorien kertakäyttö voi aiheuttaa lapsen autoimmuunisairauden debyytin. Siksi, jos lapsella on perinnöllinen taipumus autoimmuunisairauksiin, ei ole syytä puuttua immuuniprosesseihin, koska tämä voi johtaa immuunijärjestelmän yliaktivoitumiseen aiheuttamalla immuunivastetta terveille elimille ja kudoksille..

Vitamiinit ja rohdosvalmisteet

B15-, B6-vitamiinit lisäävät hoidon tehokkuutta, mikä nopeuttaa maksan ja lisämunuaisten aivokuoren toimintojen palauttamista ja nopeuttaa ihon korjausprosesseja. Kalvojen vastustuskyky myrkyllisille aineille kasvaa, lipidien hapettumista säädellään ja immuunijärjestelmää stimuloidaan. Jotkut vitamiinikompleksit tai tietyt vitamiinit, samoin kuin yrttivalmisteet (lääkekasvit, keitet, infuusiot) voivat kuitenkin aiheuttaa allergisille lapsille raskaan allergisen reaktion, joten vitamiinien ja kasvirohdosvalmisteiden käyttöä tulee hoitaa erittäin huolellisesti..

Lääkkeet, jotka palauttavat ruoansulatuskanavan

Lääkkeet, jotka palauttavat tai parantavat ruuansulatuskanavan toimintaa, on tarkoitettu taudin subakuutisiin ja akuutteihin jaksoihin ottaen huomioon ruuansulatusjärjestelmän toiminnan muutosten havaitseminen. Niitä käytetään ruoansulatuksen parantamiseen ja heikentyneiden toimintojen korjaamiseen. Näitä ovat Panzinorm, pankreatiini, Creon, Digestal, Enzistal, Festal, samoin kuin choleretic-lääkkeet ja hepatoprotektorit: Hepabene, ruusunmarjauutetta, Allochol, maissin stigmauute, Hofitol, Leaf 52, Essie forte. Hoidon kesto 2 viikkoa.

Antifungaaliset ja viruslääkkeet

Jos esiintyy sieni-infektioiden aiheuttamia ihovaurioita, ulkoisia sienilääkkeitä määrätään voiteina: klotrimatsoli (Candide), natamysiini (Pimafucin, Pimafucort), ketokonatsoli (Mikozoral, Nizoral), isokonatsoli (Travocort, Travogen). Kun liität herpettistä infektiota, on tarkoitettu viruslääkkeitä (katso stomatiitin viruslääkkeiden ja sienten vastaisten voiteiden luettelo).

Infektion kolikkojen korjaaminen

Sinun tulisi muistaa samanaikaisten sairauksien hoidosta, jonka tarkoituksena on tartunnan fokusien kuntoutus - Urokierron järjestelmä, sappitie, suolet, ENT-elimet ja suuontelot. Taudin vaiheesta riippuen käytetään antibakteerisia, keratoplastisia, anti-inflammatorisia, keratolyyttisiä ihonhoitotuotteita..

Ulkoiset anti-inflammatoriset lääkkeet jaetaan kahteen ryhmään: jotka sisältävät glukokortikoideja ja ei-hormonaalisia aineita.

Glukokortikoidit ovat tehokkaita lasten taudin kroonisissa ja akuuteissa muodoissa. Ennaltaehkäisynä tällaisia ​​voiteita ei käytetä, lisäksi glukokortikosteroidivoiteita ja -voiteita on käytettävä tiukasti lääkärin määräämien määräysten mukaisesti, lyhyillä kursseilla, minkä jälkeen lääkitys on asteittain lopetettava (katso psoriasisvoiteiden artikkelissa oleva luettelo kaikista hormonihoitovoiteista)..

Tällaisten varojen pitkäaikaisen ja hallitsemattoman käytön vaara on systeemisten sivuvaikutusten kehittymisessä, lisämunuaisen kuoren toiminnan estämisessä, paikallisen ja yleisen immuniteetin heikentymisessä, ihon atroofian kehittymisessä, ohenemisessa, ihon kuivumisessa, sekundaaristen tarttuvien iholeesioiden ilmestymisessä jne. Jos sinulla ei ole niin voimakkaita lääkkeitä, sinun on tiedettävä niiden soveltamissäännöt:

• Nämä rahastot jaetaan: vahvaan, kohtalaiseen ja heikkoon toimintaan. Lasten atooppisen ihottuman hoidossa tulisi aloittaa heikoimmin konsentroiduilla hormonivalmisteilla. Pitoisuutta voidaan lisätä vain, jos edellinen lääke on tehoton, ja vain lääkärin ohjeiden mukaan.
• Kaikkia hormonaalisia voiteita käytetään lyhyillä kursseilla, sitten tehdään tauko ja lääkkeen annosta pienennetään.
• Voimakas käytön lopettaminen pahentaa tilaa ja aiheuttaa taudin uusiutumisen.
• Hoidon alussa käytetään puhdasta kermaa, ja kun se peruutetaan tasaisesti, vaadittu määrän kermaa tai voidetta sekoitetaan 1/1 vauvavoiteen kanssa. Tämän sovelluksen 2 päivän kenttä vähentää silti pitoisuutta, jo 2 osaa vauvaa yhdellä osalla hormonivoidetta, 2 päivän kuluttua 3 osaa vauvaa 1 osa hormonaalista.
• Jos joudut käyttämään paikallisia hormoneja pitkään, sinun on vaihdettava lääke, joka sisältää toisen hormonin.
• Turvotuksen poistamiseksi - voidetta käytetään yöllä, plakkien poistamiseen - aamulla.

Ei-hormonaaliset - pienillä dermatiitin oireilla määrätään antihistamiinia (Finistil-geeli 0,1%, Gistan, katso lasten allergiavoiteiden katsaus). Voidetta määrätään myös - F 99 -vitamiini, Elidel, Radevit (katso voiteet ja voiteet lasten dermatiitista).

• Burov-neste - alumiiniasetaatti
• Wedestim, Radevit - rasvaliukoiset vitamiinit
• ASD-tahna ja voide
• Sinkkivoiteet ja -pastat - Tsindol, Desitin
• Koivuterva
• Ichthyol-voide
• Naftaderm - Naftalan-öljyn linimentti
• Fenistil-geeli
• Keratolaanivoide - urea
• Tulehduskipulääkkeet (ks. Kipuvoiteet)

Se on tehokas myös atooppisen ihottuman hoidossa voiteilla ja voiteilla, joilla on parantavia ominaisuuksia. Ne parantavat kudosten uudistumista ja trofismia:

• Dekspantenoli - voiteet ja suihkeet Panthenol, Bepanten
• Geeli-curiosiini (sinkkihyaluronaatti)
• Solcoseryl, Actovegin - voiteet ja voiteet, geelit vasikan hemojohdannaisella
• Metyyliaurasiilivoide (myös immunostimulantti)
• Radevit, Videstim (retinolipalmitaatti, ts. A-vitamiini)
• "Forest Strength" -voide, jossa on Floralizin, on erittäin tehokas voide kaikkiin ihosairauksiin - ihottumiin, ihottumaan, psoriaasiin, herpesiin, kuivalle ja halkeilevalle iholle. Phloralizin, luonnollisten biologisesti aktiivisten aineiden kompleksi, on uute sienten sienestä, sisältää entsyymejä, joilla on kollagenaasiaktiivisuutta, vitamiineja, mineraaleja, fosfolipidejä. Koostumus: floraitsiini, vaseliini, pentoli, hajuste, sorbiinihappo.

Immunomodulaattoreista voit erottaa Timogen-voidegeelin, sen käyttö on mahdollista vain lääkärin ohjeiden mukaan.

Ruokavalio lasten atooppisen ihottuman hoitoon

Ruokavalion noudattamisella hoidon aikana on tärkeä rooli etenkin pikkulapsilla. Taudin ennusteen perusteella on tarpeen sulkea pois tuotteet, jotka sisältävät allergeenia. Ensimmäisen elämän vuoden aikana lapset voivat olla herkkiä lehmänmaitoproteiineille, munille, gluteenille, viljoille, pähkinöille, sitrushedelmille (ks. Sitrushedelmille aiheutuvan allergian oireet). Lehmänmaitoallergian sattuessa voit käyttää soijaseoksia: Frisosoy, Nutrilak soija, Alsoy.

Soijaproteiineille ja vakavissa ruoka-allergiamuodoissa esiintyvien allergisten reaktioiden tapauksessa on käytettävä allergiaa aiheuttavia seoksia: Pregestimil, Nutramigen, Alfare (Nestle)..

Gluteeniallergioiden hoidossa (25% lapsista) on suositeltavaa käyttää allergiaa aiheuttavia viljoja, jotka perustuvat tattariin, maissiin ja teollisuusriisiin - Remedia, Heinz, Istra Nutricia, Humana.

Jokaisen uuden tuotteen lisäämisestä ruokaan tulisi sopia lääkärin kanssa, enintään yhdestä tuotteesta päivässä ja pieninä erinä. On tarpeen sulkea pois tuotteet, jotka aiheuttavat allergioita lapsilla, joilla on vahvistettu intoleranssi (voit ottaa verikokeen tietylle allergeenille).

Fysioterapia

Se on tarkoitettu taudin akuuttiin ja remissiokauteen ja sisältää:

• Akuutilla ajanjaksolla - sähköinen uni, magneettikentän käyttö, hiilihapot;
• Remission aikana - mutahoito, balneoterapia.

Täydellinen toipuminen, kliinisten tietojen perusteella, tapahtuu 17–30%: lla potilaista, loput lapset kärsivät tästä taudista koko elämän ajan.

Lasten atooppinen ihottuma

Lasten atooppinen ihottuma on geneettisesti aiheuttama krooninen allerginen ihon tulehdus, jolle on ominaista voimakas kutina, johon liittyy ihmisen ikäjaksoille ominaisia ​​ihottumia.

Lasten atooppinen ihottuma - sairaus, joka on erittäin yleinen lasten hoidossa (kansainvälisen kansainvälisen tutkimuksen mukaan joka viides tapaus on allerginen dermatoosi), esiintyy kaikilla mantereilla, kaikkien rotujen edustajilla.

Tällä hetkellä suvaitsevaisuus lisääntyy jatkuvasti (ainakin kaksinkertainen kasvu viimeisen 30 vuoden aikana vahvistetaan luotettavasti), Euroopassa tämän diagnoosin saaneiden lasten lukumäärä on 15,6%, Yhdysvalloissa 17,2% on taudin kantaja, Japanissa - 24%, Venäjällä - 30-35% lapsista. Tytöt sairastuvat useammin.

Viime vuosina tutkijat ovat yhdistäneet lasten suuren atooppisen ihottuman esiintyvyyden epäsuotuisaan ympäristötilanteeseen, keinotekoisen ruokinnan leviämiseen, joukkorokotuksiin, huonoon ravintoon, jossa on runsaasti jalostettuja tuotteita, ja huonoihin tapoihin vanhemmissa, vaikka luotettavia syitä ei tunneta.

Viime vuosien esiintymistiheyden lisäksi lasten atooppisen ihottuman ilmenemismuodot ovat lisääntyneet:

• suurempi ihovaurioiden alue;
• lisääntyminen vaikeasti kärsivien muotojen sairastuvuuden rakenteessa;
• atooppisen dermatiitin osuuden kasvu, joka on monimutkainen sekundaarisen infektion liittymisen vuoksi;
• sairauden uudistaminen (melkein puolessa tapauksista lasten atooppisen dermatiitin tuskalliset oireet ilmestyvät ensimmäisen elämän kuukauden aikana).

Viime vuosisadan 90-luvun puolivälissä immuunimekanismien rooli taudin muodostumisessa (kehon korkea valmius allergisiin reaktioihin) todistettiin yksiselitteisesti. Sitten ehdotettu termi ”atooppinen ihottuma” yhdisti seuraavat erilaiset nosologiat: neurodermatiitti, endogeeninen ekseema, eksudatiivinen eksematoidi, astma-ekseema, perustuslaillinen ekseema, eksudatiivinen diateesi, allerginen diateesi, vastasyntyneen ekseema, todellinen ekseema, vaippaihottuma.

Lasten atooppinen ihottuma on vakava lääketieteellinen ja sosiaalinen ongelma sekä lapselle että perheenjäsenille, koska se heikentää merkittävästi elämänlaatua ja huonontaa sosiaalista aktiivisuutta, jota helpottavat kosmeettiset puutteet, epämiellyttävä kutina, ihovaurioiden tartuntamahdollisuus jne..

Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että lasten atooppinen ihottuma on ensimmäinen ns. Allergisen (atooppisen) marssin ilmentymä - progressiivinen prosessi, jolle on tunnusomaista allergisten oireiden (konjunktiviitti, heinänuha, nokkosihottuma, nuha, keuhkoastma, ruoka-allergiat) asteittainen kehittyminen..

Lasten atooppisen ihottuman syyt ja sen kehittymisen riskitekijät

Geneettinen taipumus atooppisen ihottuman kehittymiseen lapsilla vahvistetaan yli 80%: lla tapauksista (muiden lähteiden mukaan - yli 90%). Jos molemmilla vanhemmilla on merkkejä atoopiasta, vastaavan sairauden aiheuttavan lapsen syntymän riski kasvaa melkein viisi kertaa ja on 60–80%, jos taudin vanhempi on yksi vanhemmista, atooppisen ihottuman perinnöllisen tartunnan riski on 30–50%..

Viimeaikaiset tutkimukset allergologian ja dermatologian alalta ovat tunnistaneet 3 tärkeintä geneettisesti määritettyä tekijää, jotka määräävät lasten atooppisen ihottuman kehittymisen:

• taipumus allergisiin reaktioihin;
• epidermaalisen esteen toimintahäiriöt;
• immuunijärjestelmän patologisten reaktioiden ketju, joka provosoi ihon allergisia muutoksia.

Lasten synnynnäinen taipumus atooppiseen dermatiittiin johtuu seuraavista syistä:

• vaurioituminen sytokiinien muodostumisen geneettisessä valvonnassa (suuressa määrin IL-4, IL-17);
• lisääntynyt immunoglobuliini E: n synteesi;
• allergeenille altistumisen vastauksen erityispiirteet;
• yliherkkyysreaktiot allergeeneille altistumisesta.

Tällä hetkellä tunnetaan yli 20 geeniä (SELP, GRMP, SPINK5, LEKTI, PLA2G7 ja muut, lokukset 1q23-q25, 13q14.1, 11q12-q13, 6p21.2-p12, 5q33.2, 5q32), jaettaessa ehdollisesti 4: ksi. pääluokat, joissa on mutaatioita, joissa lasten atooppisen ihottuman kehittymisen todennäköisyys on korkea:

1. Geenit, joiden esiintyminen lisää taudin kehittymisriskiä kokonaisimmunoglobuliini E: n lisääntymisen vuoksi.
2. Geenit, jotka vastaavat IgE-vastauksista.
3. Geenit, jotka aiheuttavat ihon lisääntynyttä reaktiota ärsyttäviin aineisiin, joihin ei liity atoopiaa.
4. Geenit, jotka osallistuvat tulehduksen toteuttamiseen, mukaan lukien interleukiinit, liittymättä immunoglobuliini E: hen.

Immuunivasteen ominaisuuksien lisäksi lasten atooppisen ihottuman muodostumisen paikalliset mekanismit ovat perinnöllisesti määritetty:

• massiivinen kerääntyminen Langerhans-solujen (intraepidermaaliset makrofagit) ja eosinofiilien ihoon, jotka ovat kestäviä apoptoosille pitkään;
• suurempi määrä immunoglobuliinien E reseptoreita näiden solujen kalvoilla verrattuna terveisiin lapsiin;
• riittämätön keramiidien tuotanto, jotka ovat soluseinämien olennainen osa;
• ihon liiallinen herkkä hengitys;
• ihoesteen läpäisevyyden rikkominen.

Lippujen proteiinia (FLG) koodaavan geenin, joka on epidermaalikerroksen pääasiallinen hydrofiilinen proteiini, mutaatiot ovat tärkein tekijä, joka määrittää atooppisen ihottuman lasten ihonesteen toiminnan heikomman vaikutuksen. Tämä proteiini on keskittynyt ihosoluihin ja suorittaa suojaavan esteen, joka estää aggressiivisten aineiden tunkeutumisen ulkopuolelta orvaskeden läpi. Lippujen koodaamisesta vastuussa olevien viallisten geenien läsnä ollessa ihon mekaaninen suojatoiminto kärsii, mikä aiheuttaa erilaisten allergeenien kulkeutumisen niiden läpi ja samanaikaisen allergisen ihon tulehduksen kehittymisen.

Atooppisen ihottuman merkittävin komplikaatio on naarmujen ja itkuinfektio (bakteeri-, virus- tai sieni-infektion kiinnittyminen).

Fyysisen suojelun tehokkuuden vähentämisen lisäksi flagiinin geenin viat johtavat endogeenisen veden ihonalaisen menetyksen lisääntymiseen ja keratiinisynteesistä vastaavien epidermisolujen vaurioitumiseen, mikä aiheuttaa muutoksen ihon tilassa atooppista ihottumaa sairastavilla lapsilla..

Viimeaikaiset tutkimukset ovat myös vahvistaneet geneettisesti määritetyn puutteen antimikrobisten peptidien synteesissä ihon rakenteissa, joita tarvitaan täydelliseen viruksenvastaiseen, antifungaaliseen ja antibakteeriseen suojaukseen.

Huolimatta viallisista geeneistä, joiden mutaatiot voivat johtaa taudin kehittymiseen, lasten atooppinen ihottuma ei kehitty 100-prosenttisesti. Atooppisen ihottuman geneettisen taipumuksen toteamiseksi on tarpeen vaikuttaa tiettyihin ulkoisen ja sisäisen ympäristön tekijöihin, joista tärkeimmät ovat:

• epäsuotuisa raskaus, synnytys, synnytyksen jälkeinen aika;
• äidin virheellinen ravitsemuksellinen käyttäytyminen raskauden ja imetyksen aikana: antigeenirikasten ruokien, esimerkiksi sitrushedelmien, mansikoiden, suklaan, punaisen kalan, etanolia sisältävien juomien, munavalkuaisen, pähkinöiden, käyttö jne. (provosoi manifestaatiota) atooppinen ihottuma yli puolet tapauksista);
• myöhäinen kiinnittyminen rintaan tai imetyksen epääminen ensimmäisistä päivistä lähtien;
• mukauttamattomien seosten käyttö keinotekoiseen ruokintaan;
• kielletyn (tai hänen ikälleen suosittamattoman) ruoan käyttöönotto lapsen ruokavalioon;
• ruoansulatuskanavan sairaudet;
• suolistofloosan dysbakterioosi (maitobakteerien ja bifidobakteerien puute sekä Staphylococcus aureus -bakteerin, Escherichia colin, Candida-sienten jne. populaatioiden liiallinen kasvu), mikä luo olosuhteiden, että ruoka-allergeenit tunkeutuvat suolistoepiteelin läpi (määritetään noin yhdeksällä 10: sta atooppisen ihottuman lapsesta). ;
• autonominen toimintahäiriö;
• korkea antigeeninen kuormitus;
• haitalliset ympäristöolosuhteet;
• kroonisen infektion kolkkujen esiintyminen lapsessa (edistää bakteerien herkistymisen kehittymistä).

Ruoka-allergeenit, jotka useimmiten laukaisevat patologisten immunokemiallisten reaktioiden käynnistymisen ja vaikuttavat laukaisevana tekijänä lasten atooppisen ihottuman kehittymisessä, ovat usein seuraavat:

• lehmänmaitoproteiinit (86%);
• kananmuna (82%);
• kala (63%);
• viljat (45%);
• hedelmät ja vihannekset, joiden väri on oranssi ja punainen (43%);
• maapähkinät (38%);
• soijaproteiini (26%).

Ruoka-allergioiden merkitys lasten atooppisen ihottuman aiheuttajana vähenee merkittävästi iän myötä, mutta hengitettyjen allergeenien merkitys kasvaa samanaikaisesti: kotitalouksien (38%), epidermaalisen (35%) ja siitepölyn (32%).

Taudin muodot

Seuraavat muodot erotetaan lasten atooppisen ihottuman morfologisesta kuvasta riippuen:

• eksudatiivinen - ihon punoitus vaihtelevan vakavuudella ja turvotus, useita kutisevia ihottumia (usein symmetrisiä) papulien muodossa, rakkuloiden taustalla olevat vesikkelit, muuttuvat eroosioksi, peitettynä kuorilla parantamisen aikana;
• erytematous-squamous - papulaarinen ihottuma, johon liittyy voimakas kutina, useiden naarmujen muodostuminen kuivan ihon taustalle;
• lichenoid - ihokuvion paksuuntuminen ja vahvistaminen, kohtalainen tunkeutuminen, kuivuus vallitsevat;
• prurigiform - useita eristettyjä tiheitä papuleja, kruunatut pienillä rakkuloilla parannetun ihokuvion taustalla, muutokset havaitaan useammin luonnollisten laskosten ja laskosten projektiossa.

Vakavuuden mukaan lasten atooppinen ihottuma jaetaan lievään, keskivaikeaan ja vakavaan.

Lievässä atooppisessa ihottumassa, paikalliset ihovauriot (enintään 5% kokonaispinta-alasta), lievä kutina, joka ei vaikuta lapsen uneen, lievät ihon oireet (lievä punoitus, tahnaus, yksittäiset papulit ja vesikkelit), pahenemiset enintään kahdesti vuodessa.

Taudin kohtalaiselle muodolle on ominaista laajalle levinnyt ihovaurio, melko voimakas kutina, joka vaikuttaa haitallisesti potilaan elämänlaatuun, vakavat ihon tulehdukselliset muutokset, alueellisten imusolmukkeiden kasvu, pahenemiset kehittyvät 3-4 kertaa vuodessa.

Vakaalle muodolle on ominaista se, että yli 50% ihosta on mukana tulehduksellisessa prosessissa, voimakasta, heikentävää, kutinaa, elämänlaatua heikentävää, pehmeiden kudosten voimakasta punoitusta ja turvotusta, useita naarmuja, halkeamia, eroosiota, kaikkien imusolmuryhmien osallistumista patologiseen prosessiin, jatkuvasti toistuvaa.

• akuutti;
• Subakuutti;
• remissio (täydellinen tai epätäydellinen).

Prosessin yleisyys:

• rajoitettu atooppinen ihottuma - alle 5% ihon pinta-alasta on mukana tulehduksellisessa prosessissa;
• yleinen - enintään 50% iholta;
• diffuusi - yli 50% ihon pinta-alasta on mukana tulehduksellisessa prosessissa.

Tasot

Ikästä riippuen lasten atooppinen dermatiitti läpikäy useita vaiheita, joille on ominaista erityinen morfologinen kuva:

• vastasyntyneiden vaihe - kestää syntymästä kahteen vuoteen ja ilmenee kasvojen ihon (otsa, posket, joskus niska), päänahan, jalkojen ulkopinnan ja pakaran äkillisellä itkevällä tulehduksella;
• lasten vaihe - kestää 2 - 13 vuotta, lichenification-ilmiöt ovat vallitsevia, tulehduksellisten muutosten tyypillinen sijainti on ihon laskoset ja laskoset, yli puolet lapsista on mukana kasvojen pehmytkudosten (ns. atooppiset kasvot) tulehduksellisessa prosessissa, ihottumat paikallistuvat tänä aikana raajojen, kyynärpään ja popliteaalisen fossaan taivutuspintojen alueet;
• murrosikäisen aikuisen vaihe - huomattavasti parantunut ihomuoto, ihon paksuuntuminen, kuivuminen ja kuorinta, tyypillisiä tulehduksellisia muutoksia ovat kasvojen iho, ylävartalo, raajojen pidennyspinnat.

Atooppisen ihottuman oireet lapsilla

Lasten atooppisen ihottuman tärkeimmät oireet:

• hyperemia ja ihon turvotus;
• polymorfiset ihottumat (papuleet, vesikkelit), joilla on yleensä symmetrinen luonne, yksittäisiä tai alttiita fuusioitumiselle;
• ihokuvion vahvistaminen ja sakeuttaminen;
• ihon itku;
• tulehtuneen pinnan eroosio;
• poistuminen (naarmuuntumisen jäljet);
• kuorien esiintyminen rakkuloiden pinnalla ihovikojen parantumisen aikana;
• kuiva iho, kuorinta, halkeilut;
• kutiseva iho, jonka vakavuusaste on vaihteleva (lievästä kivulias, häiritsevä uni ja merkittävästi heikentävä potilaan elämänlaatua) atooppisen ihottuman vakavuudesta riippuen;
• depigmentaation fokuksia voi esiintyä tulehduksellisten muutosten kohdalla resoluution jälkeen.

Kivuliaisten oireiden voimakkuus vähenee, kun tulehduksellinen prosessi lakkaa subakuutin ajanjakson aikana. Kun epätäydellinen remissio, minimaaliset ilmenemismuodot pysyvät kuorinnan, kuivuuden, vähäisten naarmuuntumisen muodossa. Jatkuvan remission aikana voidaan määrittää jäännösvaikutukset kuorinnan, kuivuuden ja hyper- tai depigmentaation fokusina tulehduksellisten ihomuutosten paikoissa.

diagnostiikka

Useimmissa tapauksissa lasten atooppinen ihottuma todetaan luonteenomaisen kliinisen kuvan ja perinnöllisen allergisen historian perusteella, koska ei ole laboratorio- tai instrumenttidiagnostiikkamenetelmiä, jotka yksiselitteisesti vahvistaisivat tai kieltäisivät taudin esiintymisen..

Vuonna 1980 J. M. Hanifin ja G. Rajka ehdottivat kriteerejä lasten atooppisen ihottuman diagnosoimiseksi (4 suurta ja yli 20 ylimääräistä). Diagnoosin luotettavaksi vahvistamiseksi oli välttämätöntä, että molemmista ryhmistä oli vähintään 3 kriteeriä; viime vuosisadan 90-luvun puolivälissä kriteerejä tarkistettiin vaikeuden vuoksi, mutta edes muuttuneessa muodossa niitä ei käytetty laajasti lastenlääketieteellisessä käytännössä.

Lasten atooppinen ihottuma on lasten käytännössä erittäin yleinen sairaus, sitä esiintyy kaikilla mantereilla, kaikkien rotujen edustajilla.

Vuonna 2007 Yhdistyneessä kuningaskunnassa kehitettiin atooppisen ihottuman lasten yhdistämisasiakirja, jossa ehdotetaan atooppisen ihottuman esiintymistä lapsilla, joilla on ihon kutina yhdessä kolmen tai useamman seuraavan kanssa:

• dermatiitin esiintyminen raajojen taivutuspinnan alueella, johon liittyy ihon taivutusta (kyynär- tai popliteal-taitoksia), tai dermatiitin esiintyminen raajojen poskilla ja / tai laajennuspinnoilla alle 18 kuukauden ikäisillä lapsilla;
• dermatiitin historia;
• yleinen kuiva iho kuluneen vuoden aikana;
• keuhkoastman tai allergisen nuhan esiintyminen (tai atooppisten sairauksien esiintyminen ensisarjan sukulaisilla);
• dermatiitin ilmeneminen jopa kaksi vuotta.

Lasten atooppisen ihottuman diagnosoinnissa on suuri merkitys seuraaville oireille: allergisten sairauksien pahennettu perinnöllisyys, merkit, jotka osoittavat ihottuman pahenemisen suhteen ei-tarttuviin allergeeneihin (ruoka, epidermaalit, siitepöly) ja väitetyn allergeenin kanssa kosketuksiin joutumisen positiivisen vaikutuksen..

Lasten atooppisen ihottuman diagnosoinnissa käytetyt laboratoriotutkimusmenetelmät:

• tutkitaan kokonais- ja allergeenispesifisten immunoglobuliinien E tasoa (saatuja tietoja arvioidaan varoen, koska väärien positiivisten ja väärien negatiivisten tulosten suuri määrä on alle 3-vuotiailla lapsilla);
• luokan E vasta-aineiden määrittäminen Staphylococcus aureusta ja sen eksotoksiineja, sieniä vastaan ​​(mahdollinen bakteerien herkistymisen tunnistaminen);
• avoimen ruuan provosoiva testi;
• ihonäytteiden vaiheistus (injektiokoe, ihon arpeutumisen testit, levityskokeet).

Lasten atooppisen ihottuman hoito

Lasten atooppisen ihottuman hoitoon tulisi sisältyä toimenpiteitä seuraavilla aloilla:

• provokatorien (sekä allergeenisten että ei-allergeenisten) poistaminen, mikä aiheuttaa taudin pahenemista;
• paikallinen ulkoinen terapia;
• systeeminen terapia, jota käytetään eliminointitoimenpiteiden tehottomuuden ja ulkoisten aineiden käytön yhteydessä tai lisäämällä tarttuvia komplikaatioita (tulehtuneen pinnan infektio).

Alle 12 kuukauden ikäisillä lapsilla atooppisen ihottuman ilmeneminen ylivoimaisesti useimmissa tapauksissa aiheuttaa ruoka-allergeenien nauttimisen, vanhemmilla lapsilla samanlainen suhde ei ole selvästi nähtävissä.

Poistamistoimenpiteet on suoritettava paitsi ruuan, myös kotitalouksien ja siitepölyallergeenien suhteen. Atooppisen ihottuman joutumisen koskettaminen lemmikkieläimiin, villaan, turkisiin tai untuvatuotteisiin voi vähentää merkittävästi taudin kliinisiä oireita ja vähentää sen vakavuutta. Hypoallergeenisen ympäristön ja ruokavalion luominen ovat välttämättömiä edellytyksiä lasten atooppisen ihottuman onnistuneelle hoidolle.

Lasten atooppisen ihottuman paikallishoitoon käytettävät välineet:

• hormonaaliset (glukokortikosteroidi) lääkkeet, joilla on minimaalinen vasta-aihepiiri ja joilla ei ole systeemisiä vaikutuksia ja joilla on voimakas anti-inflammatorinen vaikutus (metyyliprednisoloniaseponaatti, alklometasonidipropionaatti, mometasonifuroaatti);
• kalsineuriinin estäjät;
• ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet;
• tulehtuneen pinnan tartuttamiseksi käyttämällä yhdistettyjä valmisteita, jotka sisältävät paikallisten glukokortikosteroidien lisäksi antibakteerisia ja antifungaalisia komponentteja;
• juuriterapia [ihon eheyden palauttaminen ravitsevien ja kosteuttavien aineiden (pehmentävien aineiden) avulla, joiden tarkoituksena on kyllästyminen vedellä ja rappeutumisen rappaus];
• antihistamiinit.

Lasten atooppisen ihottuman systeeminen hoito:

• antihistamiinit;
• masto- solukalvon stabilointiaineet;
• glukokortikosteroidilääkkeet;
• antibakteeriset lääkkeet (mukana bakteeri-infektio);
• samanaikaisen patologian korjaus (maha-suolikanavan sairauksien hoito, metabolisten lääkkeiden antaminen ja antioksidanttihoito, hermoston toimintatilan normalisointi, kroonisen infektion kolikkojen kuntoutus)
• pre- ja probiootit;
• enterosorbents;
• immunomodulaattorit;
• immunosuppressantit.

Geneettinen taipumus lasten atooppisen ihottuman kehittymiseen vahvistetaan yli 80%: lla tapauksista (muiden lähteiden mukaan - yli 90%).

Lasten atooppisen dermatiitin kompleksisessa hoidossa käytettävän lääkehoidon lisäksi on tarkoitettu fysioterapeuttisia altistusmenetelmiä: UV-A- ja UV-B-säteilytykset, akupunktio, hyperbaarinen hapetus, magnetoterapia, laserhoito. Merkittäviä myönteisiä tuloksia sairauden vakavuuden vähentämisessä on osoitettu kylpylähoidolla kuivassa meri-ilmastossa..

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Atooppisen ihottuman merkittävin komplikaatio on naarmujen ja itkuinfektioiden (bakteeri-, virus- tai sieni-tartunnan kiinnittyminen): impetigo, follikuliitti, furunkuloosi, streptostafülokokin impetiigo, kulmainen stomatiitti, erysipelatousinen tulehdus, eksudatiivinen punoitus, pyoderma-neurotomia, pyoderma-neurotomia. lokalisoitunut ihon eri osiin, usein kasvoihin, raajoihin, runkoon.

Sepsis ja erittäin vaikeissa tapauksissa kuolema voivat olla seurauksena haavan pinnan tartunnasta..

Fyysisten kärsimysten lisäksi atooppinen ihottuma aiheuttaa usein muutoksia lapsen psykologisessa tilassa. Jatkuva, kivulias kutina ja epämukavuudesta johtuvat ihottumat provosoivat asteno-neuroottisia reaktioita (unettomuus yöllä, uneliaisuus päivänvalossa, ärtyneisyys, kyynelherkkyys, vähentynyt aktiivisuus, ahdistus, kieltäytyminen syömästä jne.), Kosmeettiset puutteet haittaavat sosiaalista vuorovaikutusta ikäisensä.

Ennuste

Lasten atooppisen dermatiitin aktiivisin kulku havaitaan nuorena. Vanhetessaan taudin oireet häviävät yleensä, muuttuvat vähemmän voimakkaiksi, pahenemisten esiintymistiheys vähenee merkittävästi. Useimmissa tapauksissa lasten atooppinen ihottuma häviää spontaanisti 3–5 vuoden kuluttua, harvemmin murrosikäisenä.

Jos atoopian oireet jatkuvat aikuisuudessa, oireet todetaan 30–40 vuoden ajan, taantumasta vähitellen, ja ne häviävät myös spontaanisti seuraavissa.

Ennuste on suotuisin monimutkaiselle hoidolle, ruokailusuositusten noudattamiselle ja hypoallergeenisen ympäristön luomiselle.

ennaltaehkäisy

1. Ruokaprovokattoreiden sulkeminen pois.
2. Kotihuoneiden riittävän ilmanvaihdon varmistaminen.
3. Ylläpidä optimaalinen kosteus, lämpötila ja puhdas ilma.
4. Kieltäytyminen pölynkerääjinä toimivien huonekalujen ja sisustusesineiden käytöstä (matot, kirjat, kukat, raskaat verhot, verhoillut huonekalut, pehmeät lelut).
5. Sulka- ja untuvatyynyjen ja huopien käytön kieltäminen.
6. Lemmikkien, lintujen ja akvaarioiden hylkääminen.
7. Kieltäytyminen turkis- ja villavaatteista.
8. Hoitolaitoksen havainto allergologilta.
9. Pitkä kylpylähoito kesällä.
10. Yleisten vahvistavien toimenpiteiden suorittaminen (kovettuminen, UV-säteily, hieronta).

Yksi tärkeimmistä ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä, jotka voivat vähentää merkittävästi sairauden oireiden vakavuutta, on hypoallergeenisen ruokavalion noudattaminen lasten atooppisen ihottuman yhteydessä:

• ruokavalion vähentäminen tai histamiinin tuotantoa stimuloivien tuotteiden, jotka stimuloivat allergisen tulehduksen provokaattoria, täydellinen hylkääminen (sitrushedelmät, kala, lehmänmaito, liian makeat ruuat, mausteet, pähkinät, punaväriset hedelmät ja vihannekset jne.);
• murto-osa, usein ateriat;
• käymismaitotuotteiden, tuoreiden yrttien, vihreiden hedelmien ja vihannesten, gluteenittomien viljojen, naudanlihan, kaninlihan, kalkkunanlihan sisällyttäminen ruokavalioon;
• riittävä vedenotto;
• makeiden, hiilihapotettujen tai väriaineita ja säilöntäaineita sisältävien juomien kieltäytyminen.

Lasten atooppinen ihottuma: hoito ja ehkäisy

Iän myötä sekä ulkoiset ilmenemismuodot, ihottumatyypit että niiden lokalisaation alue voivat muuttua. On tapauksia, että tauti päättyy jossain vaiheessa, muuttuen vakaaksi elinikäiseksi remissioon.

Mikä on atooppinen ihottuma?

Atooppinen ihottuma (ATD) on krooninen allerginen tulehduksellinen ihosairaus, johon liittyy ihottumia, joissa on pääasiassa vesikulopustulaarisia elementtejä, joilla on lichenization, kutina ja kuiva iho. 60%: lla sairaista lapsista ensimmäinen atooppisen ihottuman jakso esiintyy ensimmäisenä elämänvuonna. Tauti etenee 3 kehitysvaiheessa, jotka ovat eronneet remissiokausien kautta tai kulkevat toisistaan..

Lasten atooppisen ihottuman syyt

Sairauden pääasiallisena syynä pidetään geneettistä virhettä - FLG-geenin mutaatiota, joka säätelee filaggrinproteiinin synteesiä.

Oletetaan myös, että atooppisen ihottuman kehittyminen johtuu kehon geneettisesti määritetystä kyvystä korkeisiin pitoisuuksiin yleisiä ja spesifisiä IgE-vasta-aineita vasteena ympäristöallergeenien vaikutukselle. Johtava kohde-elin on iho.

Prosessin leviäminen kulkee sairastuneilta alueilta terveyteen. Filaggrinin hajoamisen kanssa orvaskeden sarveiskalvossa se muodostaa aminohappoja (luonnollisen kosteuttavan tekijän komponentteja), jotka voivat pitää vettä orvaskedessä. Felaggrinin puute johtaa transepidermaaliseen veden menetykseen, epidermaalisen esteen rikkomiseen, mikä ilmenee kuivana ihona. Kseroosi lisää orvaskeden läpäisevyyttä allergeeneihin, tehostaa herkistymistä.

Joillakin atooppisen ihottuman potilailla (noin 40 - 60%) ei kuitenkaan ole IgE-välitteistä herkistymistä, he eivät vahvista atoopian esiintymistä.

Siksi jako on todelliseen atooppiseen ihottumaan (eksogeeninen ekseema) ja endogeeniseen atooppiseen ihottumaan (atooppinen ihottuma) tai Euroopan hengityselimen seuran nimikkeistön mukaan taudin kahteen muotoon: ulkoinen (liittyy ulkoisten allergeenien herkistymiseen ja ominaista lisääntyneellä IgE-tasolla) ja sisäinen (ilman atopia).

Atooppinen dermatiitin tekijät

Mikä voi laukaista atooppisen ihottuman esiintymisen lapsilla?

Tärkeimmät lasten atooppisen ihottuman kehittymistä provosoivat tekijät:

• allergeenit.
• Stressi.
• Tarttuva tekijä.
• Mekaaniset tekijät.
• Joitakin ruokia.

Yksi atooppisen ihottuman pahenemista provosoivista tekijöistä on emotionaalinen stressi..

Atooppisen ihottuman paheneminen voi:

• villa- tai synteettisestä kankaasta valmistetut vaatteet;
• pesuaineet;
• kemialliset ärsyttäjät.

Tautiluokitus

Taudin kliininen kuva riippuu potilaan iästä, mikä antaa meille mahdollisuuden erottaa 3 taudin muotoa:

1. pikkulasten muoto (3 - 3 kuukauden ikäiset - 1,5-2 vuotta);
2. lasten muoto (2-10-vuotiaita);
3. aikuismuoto (yli 12-vuotiailla lapsilla).

Kliininen ja morfologinen luokittelu:

1. exudative;
2. punoittava levyepiteelikarsinooma;
3. erytematous-squamous lechinifikaatiolla;
4. lichenoidi;
5. pruriginous.

Lasten ihon rakenteesta johtuen atooppisen ihottuman vauva- ja lapsuusmuodot ilmenevät yleisemmin eksudatiivisina tai erytemaattisina-oksaisina (toisinaan erytemaattisina-oksaisina ja lichenifikaationa)..

Vaiheen atooppinen dermatiitti

Atooppisella ihottumalla on useita vaiheita:

1. Alkuvaihe;
2. Korostettujen muutosten vaihe (akuutti ja krooninen vaihe);
3. Vaiheen vaihe;
4. Kliinisen palautumisen vaihe.

Prosessin yleisyys erottaa:

Kurssin vakavuuden mukaan atooppisella ihottumalla on:

• lievä kurssi;
• kohtalainen kurssi;
• vakava kurssi.

Atooppisen ihottuman yhteydessä kutinaherkkyyskynnys laskee, mikä ilmenee ihon hyperreaktiivisuudesta allergeeneille altistumisen jälkeen ilman kosteuden muuttuessa.
Tauti erottuu muista ekseeman muodoista.

Taudin diagnoosi

Atooppisen ihottuman diagnoosi perustuu pääasiassa kliinisiin tietoihin. Useimmiten Hanifinin ja Rajkan vuonna 1980 kehittämät kriteerit.

Tärkeimmät perusteet ovat seuraavat:

• Kutina ilmenee jopa minimaalisilla ihottumilla;
• Tyypillinen ihottumien morfologia ja lokalisaatio: kahden ensimmäisen elämän vuoden lapset - punoitus, papuulit, mikrovesiä, joiden lokaliteetti on kasvoilla ja raajojen ulkopinnoilla (extensor); vanhemmat lapset - papuleet, raajojen sisäisten (taivutus) pintojen symmetristen osien laminointi; murrosikäiset ja aikuiset - vaikea laminointi ja kuiva iho, hiutaleet täplät ja papulit, jotka sijaitsevat nivellaskoissa, kasvoissa ja kaulassa, hartioissa ja lapaluissa, ylä- ja alaraajojen, sormien ja varpaiden ulkopinnalla.
• Geneettinen taipumus atoopiaan (muiden perheenjäsenten tai sukulaisten esiintyminen allergisissa sairauksissa).
• Krooninen tai uusiutuva kurssi.

Lisäkriteerit ovat seuraavat:

• Korotetut yleisten ja spesifisten IgE-vasta-aineiden tasot, positiiviset ihokokeet allergeeneilla.
• Allergian esiintyminen - ruoka tai lääke.
• Taudin esiintyminen varhaislapsuudessa (enintään 2 vuotta).
• Hyperlineaarisuus, kämmenten (taitettu) ja pohjien ihokuvion paraneminen.
• Pityriasis alba (valkeat täplät kasvojen iholla, olkahihnalla).
• Follikulaarinen hyperkeratoosi (kiimaiset papulut hartioiden, käsivarsien, kyynärpään sivupinnoilla).
• Kuorinta ja kuiva iho.
• Epäspesifinen ihottuma käsissä ja jaloissa.
• Usein esiintyvät tarttuvat ihovauriot (stafylokokki, sieni, herpeettinen luonne).
• Valkoinen dermografismi.
• Kasvojen iho tai punoitus.
• Kutina liiallisella hikoilulla.
• Taittuu kaulan etuosaan.
• Periorbitaalinen hyperpigmentaatio (tummat silmät silmien ympärillä - allerginen säteily). - Deney-Morgan-linja (pitkittäinen suborbitaalinen taite ala-silmäluomet)
• Ekseema-nänni.
• huulitulehdus.
• Toistuva sidekalvotulehdus.
• Sarveiskalvon kartiomainen ulkonema.
• Kapselin etuosan kataraktit.
• Altistuminen stressitekijöille ja ympäristölle.
• Villatoleranssi, rasvanpoistoliuottimet.

Atooppisen ihottuman diagnosoimiseksi riittää, että on 3 pääkriteeriä ja vähintään 3 lisäkriteeri.

Lasten atooppisen ihottuman hoito

Atooppista ihottumaa hoidetaan kotona, mutta jotkut lapset tarvitsevat silti sairaalahoitoa..

Lasten atooppisen ihottuman pääasiallinen hoito sisältää:

• Sulje pois kosketus laukaiseviin tai patogeenisiin tekijöihin.
• Lääkehoito - perus- ja paikallinen.
• Eliminaation ruokavalio.

Lasten lääketieteellinen perushoito

Perusterapia sisältää pehmentävien ja kosteuttavien aineiden säännöllisen käytön:

• kosteuttajien määrän tulisi olla 10-kertainen käytettyjen steroidien määrään nähden;
• minimoi kosketus veteen;
• Käytä uimista lämpimällä vedellä, miedoilla pesuaineilla, joiden pH-arvo on 5,5–6,0, suojaamaan ihon happamääriä.

Pienille lapsille, joilla on kuiva ja ärtynyt iho, näytetään 5% dekspantenolia (kerma, Panthenol-aerosoli, kerma ja Bepanten-voide).

Ihmisen dekspantenoli (provitamiini B skin) muuttuu pantoteenihapoksi - koentsyymin A rakenteelliseksi elementiksi, joka tuottaa Krebs-syklin kautta energiaa, jota tarvitaan epiteelin uudistumisprosesseihin ja normaaliin toimintaan.

Atooppisen ihottuman ajankohtainen hoito

Ulkoisen hoidon valinta riippuu prosessin vakavuudesta, tulehduksen luonteesta:

• Emulsio (voide) määrätään itkiessä ja levitetään päänahalle.
• Voide levitetään vaurioituneille ihonlaskoille itkiessä akuutissa ja subakuutin vaiheessa.
• Voidetta käytetään subakuutissa vaiheessa ja kroonisen tulehduksen kanssa..
• Rasvaista voidetta käytetään krooniseen tulehdukseen, lichenisointiin, ihon kuivaukseen.

Eksudatiivisessa muodossa käytetään teetä sisältäviä voiteita; liota alueet ja ihon laskosteet, jotka on käsitelty kuparia ja sinkkiä sisältävällä sumulla.

Sinkkipohjaisia ​​valmisteita käytetään, antihistamiineja: Atoderm RO Sinkki, sinkkipyritioni (ihokorkki), difenhydramiini (psilo-palsami, geeli 0,1%). Kurssi 10-14 päivä.

Sitten ne siirtyvät paikallisiin steroidivalmisteisiin, mieluiten emulsiovoiteen, eikä voiteen muodossa. Koska jälkimmäiset sisältävät suuren määrän lanoliinia, mikä luo elokuvan vaikutuksen. Niitä käytetään 7-10 päivän ajan. Sen jälkeen siirtyminen välinpitämättömiin voiteisiin tai voiteisiin. Tandemhoito: streroidisten voiteiden vuorottelu ulkoisilla ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä 1 kerran päivässä.

Yhteisen prosessin ja pitkäaikaisen hoidon avulla vaiheittainen hoidon periaate on mahdollista:

1. voidetta tai voidetta levitetään eri vyöhykkeille;
2. aloita vahvoilla huumeilla;
3. kun vaikutus saavutetaan, ne muuttuvat heikommiksi.

Lasten atooppisen ihottuman ulkoisen hoidon tehostaminen edistää:

• ihon kosteuttajien käyttö (Lipikar, Hydronorm, Topikrem);
• nykyaikaiset lääketieteellisen kosmetiikan välineet (Trikzer, Lokobeyz);
• perinteiset välinpitämättömät aineet (Unna-kerma, Unna-kerma A- ja F-vitamiinilla, F-99-kerma, Bepanten).

Lisäksi! Päivittäinen uiminen edistää ihon aktiivista puhdistumista ja nesteytystä, lääkkeiden tehokasta tunkeutumista ihoon, parantaa orvaskeden toimintaa. On parempi käyttää kylpyamme kuin suihku, joka ei ole kloorattu. Puhdistetaan erityisillä suodattimilla. Kylpyammeet ovat lyhytaikaisia ​​(jopa 10 minuuttia), viileitä (jopa 36 ͦС), kuuma vesi aiheuttaa pahenemista.

Vähiten vaarallinen on lapsen uiminen mustan teen tai laakerinlehden liuoksessa: haudutettua mustaa teetä lisätään kylpyyn, kunnes saadaan vaaleanruskea liuos; laakerinlehti (8-10 lehtiä) keitetään 3 - 5 litrassa vettä 5-10 minuutin ajan ja lisätään kylpyyn uimista varten.

Voit lisätä kylpyyn erityisiä dermatologisia öljyjä (esimerkiksi Uryazh, Mustela).
Erityisesti atooppisen ihon puhdistamiseen, Setafil Restoraderm -suihkugeeli-kerma, Cu / Zn⁺ -geeli, Licicar Sindet et al..

Ajankohtainen glukokortikosteroidihoito

Lasten atooppisen ihottuman hoito-ohjelma:

1. Ajoittainen - käytetään hoidon alkuvaiheessa, kun voimakkaan steroidin levittämisen jälkeen sen annosta pienennetään tai siirretään heikompaan lääkkeeseen. Erittäin herkille ihoalueille (kasvot, sukuelimet) lapset käyttävät lieviä tai kohtalaisia ​​lääkkeitä.
2. Ennaltaehkäisevä - paikallinen steroidi levitetään ehjälle iholle 1-2 kertaa viikossa.

Metyyliprednisoloniasepononaattia (Advantan), hydrokortisoni-17-butyraattia (Lokoid) ja alklometasonidipropionaattia (Afloderm) määrätään 6 kuukaudesta, mometasonifuroaattia (Elokom) - 2 vuodesta. Huumeet käytettiin kerran päivässä.

Huomio. Jos tarvitaan kiireellinen asiantuntijan kuuleminen, ja erilaisista olosuhteista johtuen, et pääse nopeasti oikeaan lääkäriin tapaamiseen (lomapäivä, olet poissa kaupungista, ulkomailla, ei kuponkeja tai lähetteitä), voit käyttää minkä tahansa erikoislääkärin verkkokonsultaatiota. Kuinka saada online-kuuleminen? Siirry tämän linkin sprosivracha.org verkkosivuille. ja esitä kysymys jokaiselle lääkärille henkilökohtaisten viestien avulla, voit saada vastauksen poistumatta kodistasi. Sinun tarvitsee vain selittää ongelman ydin, kuvata oireet jne..

Sivusto tarjoaa ilmaisia ​​ja maksettuja palveluita, hinnat ovat erittäin edullisia.

Ajankohtaiset kalsineuriiniestäjät

Pimekrolimuusi (Elidel) ja takrolimuusi (Protopic). Sovelletaan "ohjausvyöhykkeellä", ts. ensimmäisissä taudin oireissa 2 kertaa päivässä, mikä auttaa estämään vakavia pahenemisvaiheita, vähentämään steroidihoidon annoksia ja keston. Pimekrolimuusivoide 1% ja takrolimuusivoide 0,03% käytetään yli 2-vuotiaiden lasten hoitoon. 0,1-prosenttisen takrolimuusivoiteen anti-inflammatorinen potentiaali on samanlainen kuin kohtalaisen vahvoilla glukokortikosteroideilla, 1-prosenttinen pimekrolimuusivoide on vähemmän aktiivinen. Molemmat lääkkeet ovat turvallisia pitkäaikaisessa terapiassa: 2 vuotta pimekrolimuusille ja 4 vuotta takrolimuusille. Haittavaikutus - ohimenevä ihon polttaminen.

Paikalliset antiseptit

Triklosaania ja klooriheksediiniä käytetään pehmentävissä aineissa. Osana sideaineiden kosteuttavaa terapiaa. Vähennä Staphylococcus aureuksen ihon kolonisaatiota.

Sama tavoite on käyttää hopeapinnoitetusta materiaalista ja silkkikankaista valmistettuja vaatteita, joissa on kestävä mikrobilääkehoito.

Paikalliset antibakteeriset aineet

Erytromysiiniin (antibiootti) tai fusidiinihappovalmisteisiin perustuvat lääkkeet. Käytetään bakteeri-infektion kiinnittämisessä.

Hoitovaihtoehdot: 3% vetyperoksidiliuos, 0,01% Miramistin-liuos, 0,1% etakridiiniliuos, sitten aniliinivärit (Fukortsin) + tahna / voiteet: linkomysiinivoide fusidsiinilla, Dermazin, Sulfargin (voide) ja Argosulfan (kerma) ); yhdistelmävalmisteet: Bactroban (2% mupirosiinivoide), 5% metronidatsoli (voide) 1-2 kertaa päivässä.

2-vuotiaiden mykoottisten vaurioiden hoidossa käytetään Tridermia (sisältää glukokortikosteroideja). Saatavana voiteen ja voiteen muodossa. 15,0 g: n putkissa käytetään herpeettisiin vaurioihin vismuttisubgallaattiin, sinkkioksidiin (Atoderm RO Zinc) ja Bepanteniin perustuvia voiteita.

Atooppisen ihottuman systeeminen hoito

Systeemistä terapiaa määrätään vakavaan iho-oireyhtymään, riittämättömän tehokkaaseen paikallishoitoon ja siihen sisältyy antihistamiinien, enterosorbenttien (Enterosgel, Polyphepan), antibioottien, viruslääkkeiden jne. Käyttö..
antihistamiinit
Sekä ӏ- että ӏӏ-sukupolven antihistamiineja käytetään lasten atooppisen ihottuman hoitoon.

• Dimetinden (Fenistil) on antihistamiini tippojen muodossa lapsille ensimmäisestä elämäkuusta alkaen. Sisältää 1 mg ainetta 1 ml: ssa liuosta. Määritä 3 kertaa päivässä. Voidaan lisätä pulloon ruuan kanssa tai käyttää laimentamatta.
• Desloratadine (Erius) I vapautetaan tabletteina ja siirappina lapsille 2 vuotta. Määritä 1 kerta päivässä, hoitojakso on 7-30 päivää.
• Loratadiini (Claritin) on saatavana tabletteina ja siirappina 2-vuotiaille lapsille. Ota yksi kerta päivässä, hoitojakso on 7-30 päivää.
• Setiritsiiniä (Zyrtec, Zodak) vapautetaan tippoina ja tabletteina lapsille 6 kuukaudesta alkaen. Antoväli on 1-2 kertaa päivässä lääkkeen iästä ja muodosta riippuen, käytön kesto on 7-30 päivää.
• Levosetiritsiiniä (Xizal, Suprastinex, Ceser) vapautetaan tippoina ja tabletteina yli 6-vuotiaille lapsille. Ota yksi kerta päivässä 7-30 päivästä.
• Ebastin (Kestin) määrätään tableteina lapsille 6-vuotiaille kerran päivässä. Hoidon kesto on 14-30 päivää.
• Fexofenadine (Telfast) on saatavana tabletteina lapsille 6-vuotiaille. Sisäänpääsyn tiheys riippuu lapsen iästä ja vaihtelee 1-2 kertaa päivässä, sisäänpääsykurssi on 14-30 päivää.
• Hifenadiinilla (Fenkarol) yhdistyvät antihistamiinien ӏ- ja ӏӏ-sukupolvien edut, koska ainutlaatuisella kolminkertaisella vaikutusmekanismilla on voimakas antipruisiittinen vaikutus. Annetaan 3-vuotiaille lapsille 2-3 kertaa päivässä. Hoitojakso on 10–15 päivää, kurssi toistetaan.

Atooppisen ihottuman vaikeissa muodoissa histamiini H₁ -reseptorisalpaajien käytön asteittainen menetelmä, jossa käytetään lyhytaikaisesti препаратов-sukupolven lääkkeitä (esimerkiksi klooripyramiinihydrokloridia) ja siirtyminen edelleen ӏӏ-sukupolven lääkkeiden (esimerkiksi levaserotritsiini) pitkäaikaiseen käyttöön.

Atooppisen ihottuman immunofarmakoterapia

Atooppisessa ihottumassa sen tarkoituksena on korjata allergisen reaktion immuunivaihe. Käytetään immunomodulaattoreita (Likopid, Polyoxidonium). Potilaille, joilla on atooppinen ihottuma, kroonisen nenänielun tulehduksen fokukset ja usein hengitystiesairaudet, määrätään mikrobipohjaisia ​​immunomodulaattoreita (Ribomunil, Broncho-munal).

Atooppisen ihottuman fototerapia

Toisen linjan vakiohoito on polarisoidun valon nimeäminen vaurioihin ja refleksi-sigmentaalisiin vyöhykkeisiin..

Ruokavalio atooppisen ihottuman hoitoon

Ruokavalio atooppisen ihottuman hoitoon

Atooppisen ihottuman eliminointiruokavalion aikana elintarvikkeet jätetään lapsen ruokavalion ulkopuolelle, joiden merkitys prosessin pahentamisessa on osoitettu. Kesto määritetään yksilöllisesti, vähintään 6-12 kuukautta.

Seuraavia korkean heraproteiinien hydrolyysiin perustuvia seoksia (Nutrilak, Nutrilon Pepti -allergia, Alfare-allergia, Nutrilak Peptidi SCT, Frisopep) suositellaan pienille lapsille, jotka perustuvat kaseiinin korkean hydrolyysin (Nutramigen Lipil), "Prestimil Lipil", "Frisopep AS").

Lasten atooppisen ihottuman ehkäisy

Tärkeä rooli on samanaikaisen patologian korjaus, ensinnäkin, ruoansulatuskanavan patologian erilainen käsittely.

Nimitä tätä varten:

• sytoprotektorit (Venter, De-nol),
• antisekretoivia lääkkeitä (Fosfalugel, Maalox),
• liikkuvuuden säätelijät (Motilium, Trimedat),
• hepatoprotektorit (Essentiale forte, Hofitol).
• Haiman toimintahäiriöiden kompensoimiseksi suoritetaan entsyymikorvaushoito (Creon 10 000, pancytrate).
• Suoliston mikrobiocenoosin palauttaminen on pakollista: opportunistinen kasvisto on tarpeen kuntouttaa käyttämällä suoliston antimikrobisia aineita (Ercefuril, Enterol), jota seuraa korvaushoito probiootteilla tai synbiotikoilla (Lactobacterin, Acylact, Bak-Set, Rela Life, Linex, Hilak forte, Normoflo). Normospectrum, Bifidum-Multi jne.). Vaihtoehto imeväisille - probioottien (Lactobacillus) käyttöönotto äidin ruokavaliossa.
• Huoneessa, jossa sairas lapsi sijaitsee, on tarkkailtava vähintään 50% ilmankosteutta.
• On tarpeen varmistaa lapsen optimaalinen psyko-emotionaalinen tila ja suorittaa sen korjaaminen sedatiivisilla ja vegetotrooppisilla lääkkeillä.
• Metaboliitti- ja antioksidantterapiaa tarjotaan myös..