Monimuotoinen eksudatiivinen eryteema, kliiniset, immunologiset ja terapeuttiset piirteet

Eksudatiivinen erythema multiforme (MEE) on akuutti, usein toistuva ihon ja limakalvojen sairaus (O. L. Ivanov, 1997). MEE: n etiologiset tekijät ovat erilaisia. Potilailla, joilla on tämä diagnoosi, on laukaiseva tekijä, joka "sisältää" immuunijärjestelmän

Eksudatiivinen erythema multiforme (MEE) on akuutti, usein toistuva ihon ja limakalvojen sairaus (O. L. Ivanov, 1997). MEE: n etiologiset tekijät ovat erilaisia. Potilailla, joilla on tämä diagnoosi, on laukaiseva tekijä, joka "sisältää" yliherkkyyden immuunivasteen mekanismin. Lähtötekijät jaetaan kahteen ryhmään: lääkeaineiden, elintarvikkeiden jne. Luonteen allergeenit, jotka aiheuttavat myrkytys-allergisen tyypin, ja tarttuvat - virukset, bakteerit, alkueläimet, jotka aiheuttavat MEE: n tarttuva-allergisen muodon.

Taudin kliiniset oireet

Kuva taudista sisältää tunnusomaisen, usein papulaarisen ihottuman, joka evoluutioprosessissa saa aikaan elementtien keskipakoislisäyksen lisääntymisen ja keskipisteen erottelun vuoksi ”kohteiden” tai “kaksiväristen pisteiden” muodon. Kun ne ilmestyvät, elementtien halkaisija on 2-3 mm ja yhden tai kahden päivän aikana (joskus nopeammin tai hitaammin), ne kasvavat 1-3 cm: iin, harvemmin suurempiin kokoihin. Nimi ”monimuotoinen” perustellaan sillä, että yhdellä tai toisella määrällä olevilla potilailla voi olla täpliä, märkärakkoja, rakkuloita, harvemmin on elementtejä, jotka ovat tyyppiä “tuntuva purppura” (käytännössä havaitsimme kaksi tällaista potilasta, heillä oli verenvuotoja tyypillisten elementtien kanssa) ).

Monomorfisen kystisen ihottuman tapauksessa tyypillisten "kohteiden" puuttuessa tai pienessä määrässä MEE-diagnoosi voi olla vaikea. 54-vuotiaalla potilaalla havaitsimme monomorfisen kystisen ihottuman, jota edustavat kuusi suurta (halkaisijaltaan jopa 7 cm), heikosti stressaantuneita rakkuloita rungon sivupinnoilla. Yleisolosuhdetta ei heikennetty; ihottumiskohdissa ei havaittu akantolyysiä ja eosinofiliaa. Anamneesissä oli jo useita sellaisia ​​pahenemisvaiheita, rakkuloiden ilmenemistä edelsi kipu lannerangan alueella pitkään pysyneen arven sijaan, joka pysyi herpes zosterin jälkeen. MEE diagnosoitiin vesirokkoviruksen uudelleenaktivoitumisen taustalla. Asykloviirin vastaanotto antoi mahdollisuuden pysäyttää taudin oireet. Jatkossa potilas kertoi ottavansa jatkuvasti asykloviiria, eikä ihottuma enää häiritse häntä.

Ihottuman lokalisaatio MEE: n aikana - kasvot, limakalvot, raajojen pidennyspinta, käsien ja jalkojen takaosa, kämmenet, pohjat, tavaratila. Useat tutkimukset osoittavat, että MEE ei vaikuta päänahaan, mutta havaitsimme yhdessä potilaassa tyypillisen papulaarisen ihottuman ohella paikallisesti esiintyviä rakkuloita, myös päänahassa. Parietaalisella ja vatsakalvon alueella oli neljä elementtiä, tarkastushetkellä peitetty kuorilla. Myöhemmin, kuorta poistettaessa, pyöreät eroosiot, joiden halkaisija oli 0,8–1,5 cm, nähtiin oikean muodon epitelisoitumana. Ihottuman sijainti on aina symmetrinen.

Erilaisilla ”paleteilla” eri potilaiden elementtien väri osoittaa melkein aina vaaleanpunaisen tai violetin sävyn, joka liittyy todennäköisesti lymfosyyttien hallitsevuuteen. Analogiana voidaan mainita jäkälän planus, jolle on tunnusomaista ihottumien lilaväri ja histologisessa kuvassa pääosin imukudoksen tunkeutuminen dermiin, orvaskeden viereen. Neuvottelimme potilaalle, joka toistui ja joka ei katoa kahden tai kolmen viikon ajan kyynärpään monomorfisesta papulaarisesta ihottumasta, elementit eivät sulautuneet, niillä oli vaaleanpunainen sävy, oikea litistynyt muoto. Tyypillisiä ”kohteita” puuttui, mutta elementtien vaaleanpunainen sävy ja dermatoosin kulun tyyppi mahdollistivat MEE: n diagnosoinnin. Tutkimuksesta kävi ilmi, että relapsit kehittyvät viikon kuluttua labiaalisesta herpesestä. Vastaavasti potilailla diagnosoitiin herpekseen liittyvä eksudatiivinen eryteema.

MEE: n kulku on akuutti, on taipumusta uusiutua yhdellä tai toisella taajuudella. Harvoin uusiutuvat muodot menevät ilman hoitoa tai hoidon jälkeen, joka suoritetaan minimaalisesti. Neuvottelimme potilaalle, jolla MEE: n pahenemiset olivat luonteeltaan kausiluonteisia ja jotka ajoitettiin samaan aikaan kevään ja syksyn instituutinistuntojen kanssa. Kerättäessä anamneesia potilas sanoi, että ihottuma ilmenee kokonaan muutamassa päivässä, ja alkaa vähitellen taantua. Aika ajoin hän käytti ajankohtaisia ​​steroideja, jotka jonkin verran kiihdyttivät ihottuman taantumista. Suurimmassa osassa potilaitamme MEE toistui usein tai pysyvästi pieninä määrinä (jopa 5% kehon pinnasta ilman limakalvojen vaurioita), jotka eivät tuottaneet subjektiivisia ihottuma-tunneita; vanhat elementit taantuivat ja uusia ilmestyi jatkuvasti. Esimerkiksi 60-vuotiaalla potilaalla käsien ja käsivarsien takaosassa oli jatkuvasti viisi tai kuusi ”kohde” tyyppistä elementtiä, vanhat taantuneet, jättäen jatkuvan hyperpigmentaation ja hitaasti kasvavat uudet. Subjektiivisia tuntemuksia ei kuitenkaan ollut, lokalisointi kehon avoimille alueille aiheutti jatkuvaa psykologista vaivaa. Toisessa tapauksessa 30-vuotiaalla miehellä pahenemisten esiintymistiheys kasvoi jatkuvasti ja ihottumien määrä lisääntyi. Keskimäärin kuukausi hoidon jälkeen sairaalaan kehittyi uusi pahenemisvaihe. Näissä, samoin kuin muissa potilaissa, joilla dermatoosi toistui usein, ihottuman spontaania taantumista ei havaittu.

Patogeneettiset ja immunologiset näkökohdat

Monimuotoinen eksudatiivinen eryteema tarkoittaa sairauksia, joilla on ominaisia ​​kliinisiä oireita, mutta jotka johtuvat eri syistä (käsittelemme niiden koostumusta jäljempänä). Tälle dermatoosille ominaiset jatkuvat oireet ovat luonnollinen seuraus patogeneettisten mekanismien yhtenäisyydestä, jotka tietyssä vaiheessa etenevät tasaisesti kaikkien MEE-muotojen kanssa. Mikä on heidän morfologinen substraatti? Sitä kuvataan pääasiassa lymfosyyttiseksi tunkeutumiseksi verisuonten ympärille pienellä eosinofiilien tai neutrofiilien sekoituksella. Tällä nopeasti kertyvällä tunkeutumisella on sinivaroisia papuleja. Peruskerroksessa havaitaan solun sisäistä ja solunulkoista turvotusta, orvaskeni voi kuoriutua muodostamaan virtsarakon, jonka kannen muodostavat kaikki orvaskeden kerrokset; vastaavasti rengas voi pysyä ehjänä yhden tai kahden päivän ajan, jopa vaatteiden alla tai suurella rakon halkaisijalla. Ekstravasaatioita, jotka ilmenevät ulkoisesti verenvuotoelementeistä, voi esiintyä. Koska MEE-klinikka on melko tyypillinen, biopsian tarve on harvinainen. Histopatologinen tutkimus voi olla suureksi avuksi diagnoosissa, jos MEE: n kliininen kuva esitetään pääasiassa rakkuloilla. Sormenjäljet ​​voivat sulkea pois acantholyysin ja vastaavasti pemfigusin, ja pieni määrä eosinofiilejä sappirakonesteessä vähentää herpetiformisen ihottuman ja bullous pemphigoidin todennäköisyyttä..

Allerologian kannalta MEE on sekareaktio, jolla on sekä välittömän (HNT) että viivästyneen (HRT) tyypin yliherkkyysominaisuudet. GNT: n ominaisuudet MEE: ssä: kokonais-IgE: n (reagin-vasta-aineiden) lisääntyminen melkein kaikilla potilailla ja Th2-tyypin solujen esiintyvyys T-auttajasoluissa (19), sytotoksisten lymfosyyttien esiintyminen CD8 + -filtraatissa (3.9), mikä tekee siitä samanlaisen kuin allerginen kosketusihottuma. MEE: n immunokompleksisen patologian oireet: Komplementin IgM- ja C3-komponentin laskeutuminen MEE: n ihottumaan ja havaitseminen IC: n veressä herpes simplex -viruksella, joka on yksi MEE-laukaisejista [12, 17]. Se, että MEE: tä ei voida sijoittaa yhden klassisen allergisten reaktioiden ”Procrustean-vuoteeseen”, jonka luokitus luotiin jo vuonna 1969, johtuu suurelta osin jatkuvasta uusien tietojen ilmestymisestä, jotka antavat meille mahdollisuuden jakaa allergia kasvavaan määrään tyyppejä. MEE-kehityksen mekanismi ansaitsee yksityiskohtaisen tutkimuksen, tarkastelemme sitä jäljempänä herpesiin liittyvän eksudatiivisen punoituksen esimerkissä.

Edellä esitetyn perusteella voidaan huomata, että MEE on joka tapauksessa osoitus muutoksesta immuunivasteen adaptiivisissa mekanismeissa kohti yliherkkyyttä, ts. Se on allerginen reaktio - riippumatta syy-tekijästä.

Ennustaminen ja laukaisevat tekijät MEE: n kehitykselle

Eksudatiivisen punoituksen kehittymiseksi potilaalla on oltava yliherkkyys, joka objektiivisesti havaitaan ilmentävän IgE: n lähes täydellistä nousua potilailla. MEE: n tapauksessa, joka on kehittynyt lääkkeiden käyttöönoton seurauksena, prosessi on vastaavasti toksidemiatyyppiä, diagnoosin "toxidermia" ja "MEE: n myrkyllis-allerginen muoto" tiukalla erottelulla ei ole järkeä eikä se vaikuta hoidon määrään ja koostumukseen, joka määräytyy pääasiassa kliinisen vakavuuden mukaan ilmenemismuotoja. Lääkeallergian tunnistaminen on helpompaa kuin muun tyyppiset allergiset reaktiot. Mutta kun kehossa on yleinen atooppinen taipumus, reaktio voi ilmaantua ruokaan tai siitepölyallergeeneihin, tässä suhteessa on vaikeampi tunnistaa, koska potilas ei aina tunnista sitä. On kuitenkin syytä yrittää määritellä tämä suhde, koska se kaventaa terapeuttisten toimenpiteiden valikoimaa (esimerkiksi sulkemalla pois antibiootit, joita yleensä määrätään, jos MEE: n syitä ei selvitetä). Esimerkki on seuraava tapaus. Nuori mies, jolla on useita kohde-tyyppisiä ihottumia, kääntyi lääkärin puoleen. Diagnoosi ei ollut vaikeaa, mutta sairauden syy pysyi epäselvänä. Anamneesiä kerättäessä kävi ilmi, että potilaalla on selkeä atooppinen tausta, hänellä on keuhkoastma, kahdesti kärsinyt lapsuudessa Quincken turvotuksesta, ja siellä on myös siitepöly- ja ruoka-allergiaa. Erityisesti maustetun ruoan syömisen jälkeen uloste on aina lyhytaikaista ohenemista. Ihottuman aattona ravintolassa oleva potilas kokeili uutta erittäin mausteista ruokaa. Vastaavasti tässä tapauksessa MEE: llä on myrkyllis-allerginen muoto ja se vaatii toimenpiteitä antigeenin poistamiseksi. Yleensä MEE: n myrkyllis-allergiselle variaatiolle on ominaista kliiniset ja diagnostiset piirteet, joita käsitellään jäljempänä. MEE: n myrkyllis-allergisen muodon ominaispaino on pieni, eri lähteiden mukaan se ei ylitä 20%. On mahdollista, että tällaisen MEE-muodon kehittyminen niin alhaisella tasolla johtuu siitä, että tällainen diagnoosi tehdään vain, jos lääkkeiden käytön tosiasia havaitaan, kun taas esimerkiksi aikuisten ruoka-allergia ilmenee usein ihovaurioiden muodossa. Tämä osoittaa jälleen kerran anamneesin keräämisen tärkeyden. Koska MEE toistuu ja kyvyttömyys havaita liipaisinta, etenkin jos aiemmin on esiintynyt allergisia reaktioita, suositellaan pitämään ruokapäiväkirjaa ruoka-allergioiden tunnistamiseksi.

Tarttuva-allerginen dermatoosimuoto on yleisempi ja aiheuttaa enemmän terapeuttisia vaikeuksia. Tunnetaan monia bakteereja ja viruksia aiheuttavia aineita, jotka provosoivat MEE: n kehittymisen. Nämä ovat yleensä patogeenejä, jotka muodostavat kehossa kroonisen pysyvyyden painopisteen jaksottaisilla pahenemisilla, mikä myötävaikuttaa herkistymiseen tartunnalle. Bakteeriallergian rooli on toistuvasti löytänyt objektiivisen vahvistuksen monenlaisissa tutkimuksissa [2, 13, 14, 15]. Painopiste voi olla mikä tahansa. Kroonisen infektion esiintyminen kehossa, joka on jo seurausta tietyistä immuunijärjestelmän virheistä, pahentaa niitä ja voi vahingoittaa suojaavaa infektioiden vastaista reaktiota, muun muassa myötävaikuttamalla immuunivasteen välittäjien kehitykseen, jonka efektorien joukossa on yliherkkyysreaktioita muodostavien solujen klooneja. Meissä havaituilla potilailla löysimme infektiopolttimia useammin nenänielun, nenän nenän ja nenän nenän ja hengityselinten alueelta, harvemmin sillä oli urogenitaalinen lokalisointi. Infektion keskittymistä ei yleensä voida määrittää ensimmäisessä keskustelussa potilaan kanssa; useimmissa tapauksissa tartunnan etsiminen vaatii asiaankuuluvien asiantuntijoiden suorittamaa tutkimusta sekä laboratorio- ja instrumentti tutkimuksia. Ensimmäistä kertaa kehittynyt akuutti infektio voi myös provosoida MEE: tä, mutta tässä tapauksessa se tapahtuu yhden tai kahden viikon kuluttua. Samanaikaisesti kroonisen fokuksen pahenemisesta johtuvaa MEE: tä voi ilmetä sen aktivoinnin ensimmäisinä päivinä..

Ruoansulatuskanavan patologia, jota pidetään yhtenä syynä MEE: n kehitykseen, ei myöskään ollut itsestään selvä, kaikilla potilailla havaittiin tutkimuksen ja tutkimuksen aikana minimaalisia kroonisen koliitin oireita, sappi-dyskinesiaa, usein hypomotorista tyyppiä, kroonisen gastriitin oireita, suoliston mikrofloora-dysbioosia ensin. toinen aste. Kaikilla potilailla IgA-taso kuitenkin aleni, jonka synteesin viimeinen vaihe tapahtuu suolen seinämässä.

MEE: n kehityksen vauhti voi toimia stressinä sanan laajassa merkityksessä. Havaittujen potilaiden psykologinen stressi ja väsymys työssä tai tutkimuksessa (erilaisia ​​tarkistuksia, istuntoja) toimivat useammin työntötekijänä, harvemmin hypotermiana. Yhdessä potilaassa MEE debytoi tunnetilanteen (isän kuoleman) jälkeen ja vielä kolmella ihmisellä hyperinsolaation jälkeen. Nuorella naisella, joka tuli meidän luokse, MEE kehittyi ortostaattisen kuormituksen (pitkä kävely tai seisova) jälkeen. Psykologisen stressin ilmeinen hallitsevuus laukaisevana tekijänä korostaa, että on tärkeää noudattaa toistuvasti MEE-potilailla rationaalista työ- ja lepojärjestelmää osana pahenemisten estämistä.

Siten MEE: n kehityksen tausta on atoopia, joka ilmenee kokonais-IgE: n määrän lisääntymisenä, kroonisen infektion pysyvyytenä kehossa, IgA: n vähenemisenä, joka on yksi ihon “ensimmäisen puolustuslinjan” edustajia ja suuressa määrin limakalvojen. MEE: n uusiutumisen impulssi on usein stressi tai ylikuormitus..

MEE: n kliiniset piirteet etiologisesta tekijästä riippuen

Ihottuman lokalisoinnin yleisten mallien ja MEE-elementtien ominaisuuksien kanssa sairauden etiologia määrittelee joitain sen piirteistä. Havaitsimme 14 potilasta, joilla oli MEE: n tarttuva-allerginen muoto (ei-virusperäinen), ja kuutta potilasta, joilla oli toksinen-allerginen muoto. Toxidermiselle muunnelmalle oli tunnusomaista suurempi ihottuman esiintyvyys, runko- ja proksimaalisten raajojen vaurioituminen ja limakalvojen osallistuminen. Ihottumaa edustavat edematousisen hyperemian fokukset, niillä oli kirkkaan punainen sävy, halkaisija jopa 10 cm, taipumus ryhmitellä suuriin, epäsäännöllisen muodon fokusseihin. Samanaikaisesti pieniä, joilla on MEE: lle ominainen ”kohde”, havaittiin suurten polttojen reuna-alueilla. Myös sulautumisen seurauksena muodostuneet suuret luvut alkoivat ratkaista keskuksesta (ks. Kuva 1). Toisinaan suurten pisteiden taustalla muodostuu pieniäepidemaalisia rakkuloita spongioosin takia (katso kuva 2). Jos toksikoallergisten MEE-ihottumien luonne oli rajoitettu, silloin niihin liittyi antigeenin ottoa suun kautta ja niiden taipumus paikallistua suun limakalvoille ja sukupuolielimille, mikä johtuu antigeenin saannista ja poistumisesta (ks. Kuvat 3, 4). Jos kädet kärsivät, niin kämmenten pinta osallistui useammin prosessiin (katso kuva 5), ​​kun taas tarttuva-allergiselle MEE: lle käsien takaosa oli vaurioituneempi (katso kuva 6). (Tarkasteltaessa tyypillistä elementtiä, joka sijaitsee käden takana, voidaan nähdä, että kaksi pientä papulia sijaitsevat ”kohteen” reunalla, mistä voi tulla tunnusomaista keskipakoislevitysprosessissa.) Myrkyllis-allergisen muodon tapauksessa, jonka keskellä on ”kohde” ihottuma. Elementeistä muodostui useammin kuplia, toisin sanoen ”tavoite-samankaltaisuutta” ei aiheuttanut resoluutio keskustasta, vaan läpikuultavan sisällön ja tiheän renkaan muodostuminen kupliin. Isomorfinen reaktio havaittiin vaatteiden tai kenkäjen kitkapaikoissa. Elementit pyrkivät sulautumaan epäsäännöllisen muodon pseudo-yksikammiokuplien muodostumiseen. Potilaiden yleinen tila ei kuitenkaan kärsinyt paljon.

Taudin tarttuvalle-allergiselle muodolle karakterisoitiin kaikki mahdolliset MEE: n kliiniset oireet. Manifestion vakavuus riippui kehon herkistymisasteesta antigeenille ja tartunnanvastaisen immuniteetin taustatilasta. Yleisesti voidaan todeta, että MEE: n tarttuvalle muodolle oli ominaista pienempi polttoaineiden halkaisija (korkeintaan 2 cm), "pysähtyneempi", syanoottinen ihottumaväri ja halu lokalisoitua raajoihin. Emme havainneet sulautumisen suuntauksia. Lisäksi infektio-allergisessa muodossa sukupuolielinten limakalvo kärsi vähemmän todennäköisesti, toisin kuin toksinen-allerginen muoto.

MEE: n myrkyllis-allergiselle muodolle on ominaista voimakkaampi hyperemia, taipumus polttoaineiden fuusioitumiseen, limakalvojen, mukaan lukien sukuelimet, usein vaurioituminen, voimakkaampi epidermolyyttinen komponentti (rakkuloita) ja isomorfinen reaktio. Tarttuva-allerginen muoto ilmenee usein pieninä, “väsyneinä” elementteinä, jotka eivät ole taipuvaisia ​​sulautumaan, yleensä lokalisoituvat raajoihin ja vaikuttavat harvemmin limakalvoihin.

Herpes-liittyvä monimuotoinen eksudatiivinen eryteema

Tilastojen mukaan jopa 80% MEE: stä johtuu herpes simplex -viruksesta (HSV) [16], joten teimme työtä arvioidaksemme tämän muodon kliinisiä ja immunologisia parametreja, jotka ovat yleisiä käytännössä. Niistä potilaista, jotka tulivat meille MEE: n kanssa, 73%: lla oli herpekseen liittyvä eksudatiivinen eryteema (GAMEE).

On huomattava, että teimme GAMEE-diagnoosin kliinisten tietojen perusteella. Nämä olivat tyypillisiä MEE-oireita, jotka kehittyivät 12 tunnista 12 vuorokauteen herpes simplexin (GH) uusiutumisen alkamisesta, jolla oli kliinisesti ilmeinen muoto - ryhmitetyt vesikkelit edematousiselle erytematousiselle taustalle. GAMEE: n manifestaatioille oli tunnusomaista pääasiassa pienet kolikot - halkaisija 2,5 cm: iin saakka, ja ne edustavat MEE: n mahdollisten alkuaineiden koko kirjoa. Havaitsimme monomorfisen ihottuman vain muutaman kerran: kahdessa ihmisessä papulaarinen ihottuma, jota edustavat samat litistetyt vaaleanpunaiset papulit, joiden halkaisija on 1–1,3 cm, ryhmiteltynä yhden potilaan kyynärpään alueille ja käsien koko pidennyspintaan, pienellä määrällä toisen jalkaa ja runkoa. potilas. 54-vuotiaalla naisella paljastui sipulimuoto - suuret läpipainopakkaukset, joiden halkaisija oli 2–7 cm ja jotka sijaitsivat vartalon sivupinnalla. Yleensä GAMEE: n aikana esiintyvää ihottumaa edustavat litistetyt, vaaleanpunaiset papulit, joiden halkaisija oli enintään 3 cm ja jotka erottuivat keskuksesta, polttojen keskikohtaan. Joissakin tapauksissa muodostui rakkuloita, joilla oli tiheä kansi, löydettiin pieniä pustuleita ja yksittäisiä verenvuotopolttimia. Pelin piirre oli harvinainen osallistuminen sukupuolielinten patologiseen prosessiin. Ihottuman evoluutiodynamiikka kokonaisuutena ei eronnut MEE: stä. GAMEE-toistumisten esiintymistiheys oli korkea, 5–12 kertaa vuodessa, mikä johtuu todennäköisesti etiologisen tekijän - GH: n ominaisuuksista, virusviruksen vastaisen immuniteetin rikkomusten yhteydessä, mikä on alttiina toistuvalle toistumiselle..

GAMEE on alttiina toistuvalle toistumiselle, 5-12 kertaa vuodessa, ja sitä edustavat useimmiten "kohde" -tyyppiset yksinäiset pienet papulaariset elementit, ihottuman esiintyvyys vaihtelee. Sukupuolielimet ovat harvoin mukana patologisessa prosessissa..

Immunologiset parametrit PELI

GAMEE: n kliinisten piirteiden ohella sen immunologiset parametrit ovat kiinnostavia. Immunologisesti havaittu alttius HAMEE: lle voi jossain määrin viitata alttiuteen herpesiin liittyvien sairauksien kehittymiseen PG-potilailla. Loppujen lopuksi virusreplikaatio voi muuttaa molempien residenssisolujen, esimerkiksi epidermosyyttien, geenilaitteistoa (tässä tapauksessa tämä johtaa rajoitettuihin epidermisleesioihin) ja immunokompetenteissa soluissa, jolloin voidaan havaita systeemisiä sairauksia, kuten SLE. Tämä oletus osoittaa aktiivisen hoidon hyödyt potilaille, joilla on asianmukaiset muutokset. Saman hypoteesin mukaan sekä solujen reseptorilaitteisto että entsyymi- tai immunovälittäjäprofiili (sytokiini) voivat muuttua [7].

GAMEE: lle on ominaista IgE: n lisääntyminen, IgA: n väheneminen, NK-solujen ja g-interferonin määrän väheneminen, IL-4: n ja IL-6: n spontaanin tuotannon voimakas lisääntyminen heikentyneissä indusoiduissa tuotteissa ja IL-2-reseptorien väheneminen.

GAMEE on sekoitettu yliherkkyysreaktio yhden tai toisen asteen immunokompleksikomponentin kanssa.

Hoito erythema multiforme eksudatiivinen

Tämän taudin hoitoon sisältyy sekä uusiutumisen lievittäminen että uusien pahenemisten estäminen. On muistettava, että eksudatiivinen eryteema on allerginen reaktio etiologisesta tekijästä riippumatta. Kun liipaisin havaitaan, asianmukaiset tapahtumat lisätään..

Kun lopetimme uusiutumisen, otimme perustana dermatoosin kulun. Jos ensimmäisen hoidon aikana potilas ilmoittaa, että hänellä on usein relapsia ja (tai) runsasta ihottumaa, elementtien keskellä on nekroosialueita, limakalvot kärsivät, epidermolyyttinen komponentti ilmenee, käytämme yhtä injektiota 2 ml: n diprospania (injektio injektiota varten, mukaan lukien β-metatsoni dinatriumfosfaatin ja dipripionaatin muodossa).

Meidän mielestämme antibioottien määräämiseen olisi turvauduttava vain silloin, kun sekundaarinen infektio kiinnittyy ihottumapaikkaan tai jos on olemassa selkeät merkit infektion aktiivisesta keskittymisestä. Useimmissa tapauksissa diprospanin vaikutus on täysin riittävä MEE: n uusiutumisen estämiseksi. Samanaikaisesti liipaisin olisi tunnistettava, jos epäillään kroonisen infektion painopistettä. Potilas lähetetään otolaryngologin, terapeutin ja urologin neuvotteluun; STI: ien havaitsemiseksi potilaalta otetaan määriä. Kun kerätään anamneesiä tällaisilla potilailla, antibioottien ottamisella ilmaistaan ​​positiivinen vaikutus, jos ei käytetä diprospania, usein vilustuminen. Jos klinikka vastaa toksista-allergista varianttia, historiassa on muita allergisia reaktioita, ruokaa, siitepölyallergioita. Tässä tapauksessa olisi toteutettava lisätoimenpiteitä antigeenin varhaiseksi eliminoimiseksi: enterosorbentit ruoka-allergioiden yhteydessä jne. Joissain tapauksissa voit tehdä ilman diprospanin käyttöä. Puhumme potilaista, joilla tämä pahenemisvaihe ei ole ensimmäinen, kulkee yksinään tai käyttää vain paikallisia keinoja - ajankohtaisia ​​steroideja, erilaisia ​​huuhteluhuuhteita (rotokan, kamomillainfuusio, tyrni- tai kibukkaketjuöljy jne.). Tässä tapauksessa pääpainon tulisi olla liipaisimen tunnistamisessa, ja jos on mahdotonta havaita ja uusiutua harvoin (kerran tai kahdesti vuodessa), voit rajoittaa uusiutumisten lopettamisen käyttämällä vähimmäismäärää terapeuttisia toimenpiteitä. Erilaisten immunomodulaattorien kohtuuton käyttö, joilla on harvoin dermatoosin toistuminen, voi myös häiritä "epävarmaa tasapainoa" ja provosoida pahenemisten lisääntymistä..

Yleisesti ottaen on huomattava, että diprospan on paras tapa lopettaa paheneminen tarvittaessa. Glukokortikosteroidihoidon riittämättömyys huumeallergian varhaisvaiheissa voi olla tärkein syy vakavan myrkyllisyyden ja Lyellin oireyhtymän kehittymiseen tulevaisuudessa [6]; Lyellin oireyhtymän kehittymisestä on merkkejä MEE: n aborttisten hyökkäysten jälkeen [1]. Kun otetaan huomioon, että MEE on allerginen reaktio käynnistimestä riippumatta, tämä väite on tietysti totta jossain määrin suhteessa sen muihin muotoihin. Emme käyttäneet diprospania läsnä ollessa suoria vasta-aiheita systeemisten steroidien käytölle, samoin kuin "lievässä", itsestään rajoittuvassa dermatoosin kulussa ja joissain tapauksissa yksittäisissä käyttöaiheissa. Erityisesti havaitsimme potilaan, jolla oli laajalle levinnyt ihovaurio (noin 25% koko pinnasta) ja suun limakalvo, selvä epidermolyyttinen komponentti - kaikkien elementtien keskelle muodostui kuplia. Atooppinen tausta oli ollut historiassa, mukaan lukien keuhkoastma, jonka hyökkäykset potilas lopetti onnistuneesti intalilla tai fenoterolilla. Myrkyllis-allerginen MEE (tietyntyyppiselle ruoalle) kehitettiin ensimmäistä kertaa, mutta erilaisia ​​allergisia reaktioita, jotka myös pysähtyivät sisäisesti, havaittiin aiemmin. Potilaiden yleinen kunto kärsi hyvin pienessä määrin. Huolimatta diprospanin käytön indikaatioista, emme käyttäneet sitä vaikuttamaan keuhkoputken astmaan, joka ei edellyttänyt steroidien käyttöä hoidon aikana. Hoito sisälsi syöttösolujen membraanistabilisaattorit per os, enterosorptiota ja paikallisia steroideja. Viikon kuluessa ihottumat ratkaistiin, intal-valmistetta suositeltiin myöhemmin ennaltaehkäiseviksi kursseiksi, potilaille määrättiin myös allergeeninen ruokavalio, allergologin konsultointi.

MEE: n hoitoon sisältyy uusiutumisen lievitys, useimmiten diprospanin käytöllä, jota voidaan jättää ilman itsestään rajoittavaa dermatoosin kulkua ja altistumista liipaisimelle, joka vaihtelee luonteensa mukaan.

GAMEE-terapia

Valvontamme alla oli 45 potilasta, joilla oli GAMEE. Aluksi meille määrättiin synteettisiä nukleosideja kaikille potilaille, mutta vaikutus havaittiin vain pienellä määrällä potilaita. Ennen tai myöhemmin joutui turvautumaan diprospanin nimittämiseen. Tarkasteltuaan tilannetta tulimme siihen johtopäätökseen, että nukleosidit ovat tehokkaita niillä potilailla, joilla herpes simplexillä oli aktiivisia ilmenemismuotoja HAMEE: n kehittymisen ajankohtana, ts. Se on vesikulaarisessa vaiheessa. Näiden potilaiden yliherkkyys ilmeisesti kehittyy viruksen replikaation korkeudella, eikä interleukiinilla ole vielä aikaa vaikuttaa koko patologisten vaikutusten kirjoon. Vastaavasti keskeyttämällä viruksen replikaatio estämme prosessin jatkokehityksen, lisäksi aktiivinen virusprosessi on vasta-aihe diprospanin käytöstä (vaikkakin systeemisten steroidien ja nukleosidien samanaikaisesta käytöstä GAMEEssä on yhä enemmän raportteja). Niillä potilailla, joiden vartalo palasi hallitsemaan HSV: n (kasvihuonekaasun kuoren vaiheen määrittelee kliinisesti), adaptiivinen mekanismi on jo suorittanut tehtävänsä ja siirtynyt hallitsemattoman yliherkkyyden vaiheeseen. Diprospan on tarkoitettu näille potilaille, ja synteettisiä nukleosideja suositellaan käytettäväksi pahenemisen lopettamisen jälkeen. Yleensä GAMEE on helpompi estää kuin hoitaa, ja on ollut useita raportteja siitä, että nukleosidien pitkäaikainen käyttö on tehokasta estämään sitä. Vielä on lisättävä, että nämä lääkkeet on otettava tarkasti jatkuvan järjestelmän mukaisesti, koska viruksen latenssin hajoaminen palauttaa immuunijärjestelmän alkuperäiselle tasolle..

Tulevaisuudessa HAMEE-ennaltaehkäisyyn käytettiin herpeettistä rokotetta: kahta viiden injektiokurssia annoksella 0,1-0,2-0,3-0,3-0,3 kahden viikon tauolla kurssien välillä; uudelleenrokotus suoritettiin kuuden kuukauden kuluttua ja vuoden kuluttua - tuloksen vakiinnuttamiseksi. Uudelleen rokottaminen on suositeltavaa, jos ensimmäinen kurssi on tehokas. Jos ensimmäinen injektio aiheuttaa prosessin pahenemista, todennäköisesti se määrätään liian aikaisin. On tärkeää määrittää, milloin rokotus on aloitettava. Pidimme kriteerinä IL-4: n ja IL-6: n spontaanin ja indusoidun tuotannon tasojen normalisointia. Tämän prosessin aikana, joka voi osoittautua melko pitkäksi, meille määrättiin famtsikloviiria 250 mg kahdesti päivässä tai valatsikloviiria 500 mg kahdesti päivässä tai asykloviiria 200 mg neljä kertaa päivässä. Jos immuunitilan alustavan testaamisen aikana tulehduksellisen reaktion muodostumiseen osallistuvien muiden sytokiinien, esimerkiksi IL-1: n tai TNF: n tasot nousevat, niiden tuotantotason normalisointi on välttämätöntä rokotuksen aloittamiseksi, koska näiden indikaattorien lisääntyminen lisää rokotuksen jälkeisten komplikaatioiden riskiä.

Rokotustehokkuus oli 71%, mikä oli tarkoitus vähentää kasvihuonekaasujen uusiutumisten lukumäärää ja vastaavasti vähentää GAMEE: tä kahdesta neljään kertaan. Useilla potilailla relapsit puuttuivat koko tarkkailujakson (yhden vuoden) ajan. Yleisesti ottaen, mitä matalampi peli, sitä parempi on rokotusennuste, koska havaitaan selvä ihon vaurio, jolla on suurin yliherkkyyskomponentti, ja mitä kauemmin sytokiiniprofiilin normalisointi kestää. Yhteenvetona voimme muistuttaa, että diprospanin käytöllä ja rokotuksilla on vasta-aiheita, kuten diabetes mellitus, pepsinen haavatauti tai glaukooma (diprospanille), joten niiden tunnistamiseksi tarvitaan perusteellinen sairaushistoria. Rokotukset olisi myös suoritettava ottaen huomioon kaikki hoidon turvallisuusvaatimukset ja käytettäessä varoja rokotuksen jälkeisten komplikaatioiden lievittämiseen, joista yksityiskohdat löytyvät lääketieteellistä rokotusta koskevista asiaa koskevista ohjeista.

Kirjallisuus

1. Gusarenko L.A. Tapaus Lyellin oireyhtymästä, joka kehittyi eksudatiivisen punoituksen aborttisen hyökkäyksen jälkeen. - Venäläinen iho- ja seksuaalisesti tarttuvien tautien lehti, 1998. - Nro 3. - S. 63-67.
2. Baykova R. A. Monimuotoisen eksudatiivisen eryteeman klinikan ominaisuudet ja hoito // Dis. Cand. - M., 1969.
3. Belkin B. G., Sanyan E. Sh. Vestnik dermatologii, 1973. - nro 6. S. 61.
4. Demyanov A.V., Kotov A.Yu., Simbirtsev A.S. Sytokiinitason tutkimuksen diagnostinen arvo kliinisessä käytännössä. Sytokiinit ja tulehdukset. - 2003. - T. 2. - Nro 3. - S. 20-35.
5. Novikov D. K., Sergeev J. V., Novikov P. D. Huumeallergia. - M., 2001.
6. Novikov D.K., Sergeev Yu. V., Novikov P.D., Sergeev A. Yu. Haitalliset allergiset reaktiot lääkkeisiin ja lääkkeisiin dermatologiassa. Immunopatologia, allergologia, infektiologia. - 2003. - Nro 3. - S. 45-67.
7. Novikov D. K. Lääketieteellinen immunologia // Oppikirja. - Vitebsk, 2002.
8. Samgin M.F., Khaldin A.A. Herpes simplex. - Moskova, 2002. - S. 160.
9. Sigal E. Ya., Banakh V. R., Shirokova T. A. Synnytys ja gynekologia, 1975, nro 3. -KANSSA. 73-74.
10. Sokolov E.I., Glan P.V., Grishina T.I., Kuzmenko L.G. et al., Kliininen immunologia // Ohje lääkäreille. - M.: Medicine, 1998.
11. Yarilin A.A immunologian perusteet // Oppikirja. M.: Lääketiede. 1999.
12. Bushkell ​​et kaikki. J. sijoittaa. Derm. voi. 74 s. 372 - 374.
13. Coltoin A., Mateescu D., Popescu S. et ai. Derm-Vener. 1974. v.19, s.99-108.
14. Eliaa P. M., Fritsh P., Mittermayer H. J. Invest. Derm., 1976, v. 66, s. 80 - 89.
15. Epstein E., Flynn P., Davis R., J.A.M.A. 1974, v. 229, s. 425-427.
16. Hwang Y.S., Spruance S.L. Epätavallisten tyypin 1 herpes simplex-virusinfektioiden epidemiologia. Herpes Journal, 1999, osa 6 (1), s. 16-19.
17. Leigh I.m. et ai. Clin.exp. Derm., 1985, voi. 10, s. 58-67.
18. Kats J., Livneh A., Shemer J., Danon Y. Herpes-simplex-virus-assosioitunut eryteema monimuotoinen - kliininen terapeuttinen ongelma.Pediatr-Dent. 1999, 21 (6), s. 359-362
19. Kokuba H., Imafuku S., Burnett J., Aurelian L., Pitkäaikainen tutkimus potilaasta, jolla on herpes-simplex-virus-assosioitunut eryteema multiforme. Dermatology, 1999, 1988 (3), s. 33-242.

O. L. Ivanov, lääketieteen tohtori, professori
M. V. Khaldina
MMA heille. I.M.Sechenova, Moskova

Monimuotoinen eksudatiivinen eryteema

Monimuotoinen eksudatiivinen eryteema on ihon ja limakalvojen akuutti sairaus, jolle on tunnusomaista polymorfiset ihottumat. Taudilla on taipumus uusiutua keväällä tai syksyllä..

Eksudatiivista eryteemaa monimuotoista esiintyy pääasiassa nuorilla, ja myös keski-ikäiset ihmiset ovat usein potilaita..

Tauti voi liittyä joihinkin provosoiviin syihin:

• kehon herkistyminen tietyntyyppisille lääkkeille;
• tarttuvien tautien esiintyminen, joita vastaan ​​punoitus kehittyy.

Ensimmäisessä tapauksessa tarkoitetaan taudin oireenmukaista tai toksista-allergista muotoa, toisessa - idiopaattista tai tarttuva-allergista muotoa. Jälkimmäistä esiintyy 80%: lla tapauksista, toksista-allergista varianttia - 20%: lla..

Monimuotoisen eksudatiivisen punoituksen syyt

Moderni dermatologia ei ole valmis tunnistamaan selkeästi monimuotoisen eksudatiivisen eryteeman objektiiviset syyt ja mekanismit. Tiedetään, että noin 70 prosentilla ihmisistä on tietty painopiste kroonisissa infektioissa: sinuiitti, tulehduskipulääke, krooninen tonsilliitti, pulpitis, pyelonefriitti, periodontaalinen sairaus ja monet muut sairaudet sekä lisääntynyt herkkyys antigeeneille. Näillä potilailla havaitaan immuniteetin heikkenemistä monimuotoisen eksudatiivisen eryteeman pahenemisen aikana. Seurauksena oli oletus, että sairauden puhkeaminen ja paheneminen johtuu immuunikatoista, jotka kehittyvät nopeasti fokaalisten infektioiden taustalla, kun ne ovat vuorovaikutuksessa joidenkin monimutkaisten ja provosoivien tekijöiden kanssa, nimittäin:

Usein erythema multiforme eksudatiivinen, joka liittyy herpeettisiin infektioihin.

Tärkein ja yleisin syy sairauden toksisen-allergisen muodon ilmenemiseen on tiettyjen lääkkeiden intoleranssi:

• sulfonamidit;
• barbituraatit;
• tetrasykliini;
• amidopyriini ja muut.

Lisäksi tauti voi ilmetä seerumin tai rokotteen antamisen jälkeen. Allerologian kannalta monimuotoinen erythema-eksudatiivinen on sekatyyppinen hyperreaktio, joka yhdistää välittömän ja viivästyneen yliherkkyyden merkit.

Monimuotoisen eryteeman eksudatiivisen oireet

Efektiivisen multiforme-eksudatiivin tarttuvalla-allergisella variantilla on akuutti taudin puhkeaminen, jolle on tunnusomaista seuraavat oireet:

• yleinen pahoinvointi;
• kuume;
• päänsärky;
• lihaskiput;
• kipeä kurkku;
• nivelkipu;
• ihottuma 1-2 päivän kuluttua yleisissä muutoksissa.

Noin viidessä prosentissa tapauksista tauti lokalisoituu vain suuontelon limakalvolle, ja kolmannes heikentyneestä iholta ja suun limakalvosta. Harvinaisia ​​tapauksia on, että monimuotoinen eksudatiivinen ekseema vaikuttaa sukupuolielinten limakalvoihin. Ihottuman ilmestymisen jälkeen taudin yleiset oireet häviävät vähitellen, mutta voivat kestää jopa kolme viikkoa..

Ihottumat, joilla on tämä tauti, yleensä sijaitsevat:

• käsien ja jalkojen takana;
• pohjat ja kämmenet;
• kyynärpään ja käsivarsien laajennusalueilla;
• jalkojen ja polvien alueilla;
• sukupuolielinten alueella.

Ihottumat ovat punaisen vaaleanpunaisia ​​edematousisia litteitä papuleja, joilla on selkeät rajat. Ne kasvavat nopeasti, halkaisijaltaan kahdesta millimetristä kolmeen senttimetriin. Papuleiden keskiosa uppoaa, ja sen väri muuttuu siniseksi. Tähän voi tulla rakkuloita, joissa on verisiä tai seroosisia sisältöjä. Lisäksi samat vesikkelit esiintyvät näennäisesti terveillä ihoalueilla. Ihottuman polymorfismi liittyy siihen tosiseikkaan, että kuplia, pustules ja täplät ovat samanaikaisesti iholla. Useimmissa tapauksissa ihottumiin liittyy polttava ja joskus kutina..

Suun limakalvon vaurioitumisen vuoksi monimuotoisen eksudatiivisen eryteeman elementit sijaitsevat poskissa, huulissa ja kitalaessa. Ensinnäkin, ihottumat ovat alueet, joilla limakalvo on rajoitettu tai diffuusi punoitus, ja 1-2 päivän kuluttua rakkuloita ilmenee monimuotoisen eksudatiivisen eryteeman kohtiin, jotka avautuvat seuraavien kahden tai kolmen päivän aikana ja muodostavat eroosion. Yhdistämällä eroosio vangitsee suun limakalvon koko pinnan peittämällä sen harmahta keltaisella pinnoitteella. Kun yrität poistaa plakin, verenvuoto aukeaa.

On tapauksia, joissa monimuotoinen eksudatiivinen eryteema vaikuttaa suun limakalvoon useilla elementeillä ilman mitään selvää kipeyttä. Mutta käytäntö osoittaa, että joskus suuontelo eroosioituu voimakkaasti, mikä ei salli potilaan ottaa ruokaa edes nestemäisessä muodossa ja puhua. Tässä tapauksessa henkilöllä on huulillaan verisiä kuori, mikä estää sairaita avaamasta ja sulkemasta suuaan normaalisti ja kivuttomasti. Nämä ihottumat alkavat hävitä kahden viikon kuluttua ja lopulta häviävät noin kuukauden kuluttua. Koko prosessi suuontelon limakalvolla voi kestää puolitoista kuukautta.

Erythema multiforme eksudatiivisen toksisella-allergisella muodolla ei yleensä ole alkuperäisiä yleisiä oireita. Mahdollinen kehon lämpötilan nousu välittömästi ennen ihottumaa. Ihottuman ominaisuuksien mukaan toksinen-allerginen muoto ei käytännöllisesti katsoen eroa muusta punoitusmuodosta - tarttuva-allerginen. Se on laajalle levinnyt ja luonteeltaan kiinteä, molemmissa tapauksissa tarttuvat ihottumat vaikuttavat vain suun limakalvoon. Ja kun kiinteä variaatio taudista esiintyy monimuotoisen eksudatiivisen eryteeman uusiutumisten aikana, ihottumat ilmestyvät samoihin paikkoihin, samoin kuin uusiin.

Tälle sairaudelle on ominaista uusiutuva kulku, josta seuraa paheneminen syksyllä ja keväällä. Sairauden toksisessa-allergisessa muodossa kausivaiheilla ei ole erityistä merkitystä, ja joissakin tapauksissa monimuotoiselle eksudatiiviselle eryteemalle on tunnusomaista jatkuva toistuvien uusiutumisten aiheuttama kulku..

Monimuotoisen eksudatiivisen eryteeman diagnoosi

Taudin diagnosoimiseksi ihotautilääkärin kuulemisessa tarvitaan ihottumien perusteellinen tutkiminen ja dermatoskopia. Anamneesiä kerättäessä on kiinnitettävä erityistä huomiota mahdollisiin yhteyksiin mahdollisiin tarttuviin prosesseihin sekä lääkkeiden ottoon tai antamiseen. Monimuotoisen eksudatiivisen eryteeman diagnoosin vahvistamiseksi ja minkä tahansa muun taudin poissulkemiseksi on tarpeen ottaa sormenjäljet ​​limakalvosta ja vaurioituneilta ihoalueilta..

Monimuotoinen eksudatiivinen eryteema erottuu pemfigus, nodosum erythema, systeemisen lupus erythematosus -levitetyn muodon kanssa. Useat tekijät voivat erottaa monimuotoisen eksudatiivisen punoituksen pemfigusista:

• nopea dynamiikka ja ihottuman muutokset;
• negatiivinen reaktio Nikolskyn oireeseen;
• sormenjälkivaahdoissa ei ole acantholyysiä kokonaan.

Jos potilaalla on kiinteä muoto monimuotoista eksudatiivista punoitusta, erotusdiagnoosi on tehtävä syphilitic papuleilla. Joidenkin tutkimuksen aikana havaittujen oireiden avulla voimme sulkea pois syfilis:

• vaaleiden treponemien täydellinen puuttuminen tumman kentän tutkimisprosessissa;
• RPR: n, RIF: n ja PCR: n negatiiviset reaktiot.

Monimuotoisen eryteeman hoito eksudatiivinen

Hoito jopa akuutin ajanjaksolla on täysin riippuvainen multiforme erythema-eksudatiivisen kliinisistä oireista. Esimerkiksi, jos potilaalla on usein uusiutumia, limakalvojen vaurioita, leviäneitä ihottumia ja ihottuman elementtien keskellä sijaitsevia nekroottisia alueita, silloin potilaalle määrätään yksi injektio 2 ml: n diprospannia..

Jos potilaalla on toksinen-allerginen muoto, sairauden tehokkaan jatkohoidon päätehtävänä on tunnistaa ja poistaa vaurioituneesta kehosta aine, joka aiheutti monimuotoisen eksudatiivisen eryteeman esiintymisen. Tälle potilaalle määrätään runsas juoma, diureettien ja enterosorbenttien käyttö. Tapauksissa, joissa tautitapaus tai tietohistoriassa esiintyy viitteitä relapsien riippumattomasta nopeasta ratkaisemisesta, diprospanin käyttöönottoa ei yleensä vaadita..

Monimuotoisen eksudatiivisen eryteeman muodosta riippumatta potilaalle määrätään herkistävää hoitoa ja seuraavia lääkkeitä:

• tavegil;
• suprastin;
• natriumtiosulfaatti;
• antibiootit.

Jälkimmäisiä käytetään vain ihottumien sekundaariseen infektioon.

Monimuotoisen erythema-eksudatiivisen lääkityksen paikallishoito suoritetaan käyttämällä sovelluksia, jotka koostuvat antibiooteista proteolyyttisten entsyymien kanssa, sekä voitelemalla vaurioitunut iho erityisillä antiseptikoilla: furasiiliinin tai klooriheksidiinin liuoksella. Hoidona on sallittu kortikosteroidivoiteiden käyttö, joihin sisältyy antibakteerisia lääkkeitä - dermazoliini tai trioksatsiini. Jos limakalvo on vaurioitunut, huuhtele se "Rotokanilla" ja kamomillaliemellä ja voitele astelta-tyrniöljyllä..

Infektio-allergisella muodolla esiintyvän monimuotoisen eksudatiivisen eryteeman uusiutumisen estäminen liittyy läheisesti herpes-infektion ja kroonisten tarttuvien fokusten havaitsemiseen ja poistamiseen. Tätä varten potilaan on otettava yhteyttä pätevään otolaryngologiin, urologiin, hammaslääkäriin ja muihin asiantuntijoihin.

Erythema multiforme eksudatiivisen toksisen-allergisen muunnoksen kanssa on tärkeää estää sairautta provosoiva lääke.

Monimuotoinen eksudatiivinen eryteema

Eryteema multiforme eksudatiiviset

Allergeenin luonteesta riippuen multiforme erythema eksudatiivinen jakautuu:

syyoppi

Etiologiset tekijät: potilailla esiintyvän multiforme-eryteema-tarttuvan ja allergisen muodon yhteydessä herkistyminen bakteereille ja virusallergeeneille havaitaan. Herkistymisen lähteet ovat kroonisen infektion painopisteet (tonsilliitti, tulehduksentulehdus, sinuiitti, kolekystiitti). Taudin puhkeamista provosoivia tekijöitä ja sen uusiutumisia ovat hypotermia, ylikuormitus, kroonisten somaattisten sairauksien paheneminen (tonsilliitti, keuhkoputkentulehdus, otitis media jne.).

Myrkyllisen allergisen muodon syy on useammin lääkkeet (antibiootit, tulehduskipulääkkeet, synteettiset vitamiinit jne.), Samoin kuin ruoka- ja kotitalousallergeenit..

synnyssä

MEE: n perusta on immunokompleksinen reaktio (tyyppi III), joka ilmenee suun limakalvojen (MOP) ja ihon polymorfisina ihottumina. Samalla 32%: lla potilaista on eristetty SOPR-vaurio ja huulten punainen reuna, ja 68%: lla on ihon ja limakalvojen yhdistetty vaurio..

Kliiniset ilmentymät

Akuutti puhkeaminen on ominaista, kuten tartuntataudissa: kehon lämpötila nousee 39–40ºС: seen, päihteiden oireet kehittyvät.

Tyypillisiä valituksia: kipu, polttaminen, suun kipu, kyvyttömyys syödä, yleisen tilan paheneminen, ihottumien esiintyminen suuontelossa ja iholla jne..

SOP: lla katsottuna määritetään voimakkaat eroosiopinnat, jotka on peitetty kuituisella valkeahkalla tai harmahtavan keltaisella plaksilla. Rakkuloiden jäämiä havaitaan eroosion reunaa pitkin, samalla kun siemailtaessa terveen epiteelin irrotumista ei tapahdu (Nikolskyn negatiivinen oire). Ihottumista esiintyy ensisijaisesti polymorfismia: papuleja, punoitusta, rakkuloita ja rakkuloita, joiden avaamisen jälkeen muodostuu eroosiota ja afttoja).

Suuontelossa ihottumat voivat vaihdella: verenvuototulehdukset (rakkuloita, joissa on verenvuototuotetta, verenvuoto, petechiat ja BLE-verenvuoto); haavainen-nekroottinen (nämä vauriot johtuvat OCR: n allergisista muutoksista, sekundaarisen infektion kiinnittymisestä, jota pahentaa hygienian heikkeneminen ja suuontelon itsepuhdistuminen kipujen vuoksi, mikä johtaa merkittävään intoksikaatioon ja putrefaktiivisen hajun esiintymiseen); katarra (SOP: n punoitus ja turvotus).

Täplikäs papulaariset ihottumaelementit ovat ominaisia ​​iholle, joka nousee hieman ympäröivän pinnan yläpuolelle. Papuleen avaamisen jälkeen elementin keskiosa vajoaa myöhemmin hiukan ja saa sinertävän sävyn, kun taas reunaosa säilyttää vaaleanpunaisen punaisen värin muodostaen ”kokadin”.

Suositellut paikat monimuotoisen eksudatiivisen eryteeman aiheuttamien ihottumien lokalisointiin: käsien, jalkojen takapinnat, kyynärvarjojen pidennyspinnat, jalkojen alaosa, kyynär- ja polvinivelet, kämmenet ja pohjat. Monimuotoisen eksudatiivisen punoituksen myrkyllis-allergisen muodon erottuva piirre on kausivaihtelun puuttuminen, historia suhteesta huumeiden käyttöön, jonka jälkeen on uusiutuminen.

Stevens-Johnsonin oireyhtymä on vakava MEE-muoto. Samanaikaisesti heikentyvät välittömästi suuontelon, nenän, silmien, Urogenitaalielinten ja naisten CO. ja iho.

Lyellin oireyhtymä tai toksinen epidermaalinen nekrolyysi on MEE: n vakavain muoto. Tässä tapauksessa melkein kaikki CO: t, mukaan lukien sisäelimet, ovat mukana prosessissa, laaja ihon pinta vaurioituu epidermaalisen kuorinnan, hemorragisten rakkuloiden muodostumisen ja sitä seuraavan eroosion vuoksi..

Nikolsky-oire on positiivinen vain rakkuloiden alalla. Taudin kulku on jatkuvaa, toistuvaa, johon liittyy kuivuminen, sokki, sekundaarinen infektio ja septikemia.

Monimuotoisen eryteeman hoito eksudatiivinen

Integroitu: yleinen ja paikallinen. Vakavissa tapauksissa tarvitaan sairaalahoito.

Yleinen kohtelu:

1. Mahdollisten allergeenien (lääkkeiden, mikrobien, ruoan jne.) Eliminointi, joka sisältää neuvottelut allergologin, lastenlääkärin, gastroenterologin kanssa ja kroonisen fokusinfektion kuntoutuksen);

2. antihistamiinien I, II, III, IV sukupolvet sisällä (lievä) tai parenteraalisesti (kohtalainen tai vaikea);

3. Steroidihormonit on tarkoitettu kohtalaisiin tai vaikeisiin muotoihin;

4. Ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet on tarkoitettu hyperergisille reaktioille (kehon lämpötila yli 38,5-39 ° C);

5. Vieroitushoito: runsas väkevöity juoma, enterosorbenttit lievästä tai kohtalaiseen muotoon. Vaikeissa tapauksissa fysiologisten tai plasmaa korvaavien liuosten parenteraalinen antaminen elektrolyyttitasapainon palauttamiseksi;

6. Antibioottihoito määrätään tiukasti käyttöaiheiden mukaisesti tarttuva-allergisen muodon ja toissijaisen tartunnan yhteydessä.

MEE-hoidon aikana lääkkeitä tulee määrätä huolellisesti, kohtuullisesti määrättävinä, prosessin indikaatioiden ja dynamiikan ohjaamana, jotta vältetään monofarmakologiat ja pahennetaan lapsen vakavuutta.

Paikallinen hoito:

• levityskivun lievitys (Kamistad-geeli, 3-prosenttinen anestetsinisuspensio persikkaan tai muuhun välinpitämättömään öljyyn);

• antiseptinen käsittely (furatsiliinin, furagiinin, vetyperoksidin, givalekin, stomatidiinin jne. Liuokset);

• proteolyyttisten entsyymien valmisteet nekroottisten kudosten poistamiseksi (trypsiini, kymotrypsiini, voide "Iruksol");

• rutiinia sisältävät valmisteet verenvuotokuorien pehmentämiseksi ja poistamiseksi (geelit venoruton, troxerutin, troxevasin);

• anti-inflammatoriset rohdosvalmisteet (kalanteri, kamomilla, yranauha, Romazulan, Rotokan) tai kortikosteroidivoiteet (Flucinar, Aurobin);

• paikallisen vaikutuksen antihistamiinit (fenistil-geeli, psilobalmi, keittäminen, infuusio tai sarjan öljy);

• keratoplastiset aineet (A-, E-vitamiinien öljyliuokset, karotoliini, kibiirinmarjaöljy, tyrni, hyytelö ja solkoseryylivoide).

Tyypit allergisia reaktioita

Allergiset sairaudet ovat. Tyyppien I-IV allergiset reaktiot.

Herpes-liittyvä monimuotoinen eksudatiivinen eryteema

Herpes-liittyvä monimuotoinen eksudatiivinen eryteema, kliiniset piirteet ja hoito

Lasten SOPR-sairauksien luokittelu

Lasten suun limakalvojen sairauksien luokittelu.

Monimuotoinen eksudatiivinen eryteema

Eksudatiivinen erythema multiforme (MEE) on akuutti kehittyvä tauti, jolle on tunnusomaista ihon ja limakalvojen polymorfiset ihottumat, suhdannevaihe ja taipumus uusiutua, lähinnä syksy-kevät-aikaan.

Monimuotoisen eksudatiivisen punoituksen etiologia

Tähän päivään mennessä tämän sairauden etiologiaa ei ole täysin selvitetty. Eksudatiivisen punoituksen päämuotoja pidetään kuitenkin tarttuvana-allergisena ja myrkyllis-allergisena.

Potilailla tarttuvan ja allergisen muodon kanssa ihoreaktiot määrittävät usein allergisen reaktion bakteeriallergeeneille - stafylokokille, streptokokille, E. colille..

Useiden monimuotoisen eryteema-eksudatiivisten potilaiden havaitseman tarttuvan allergian tilan vahvistaa epäsuorasti serologisten reaktioiden kokonaisuus - antistreptolysiini O: n, C-reaktiivisen proteiinin jne. Määrittäminen. Tärkeimmät allergiset reaktiot kirjataan potilailla, joilla on vakava akuutti tartuntatauti, ja joilla on usein uusiutuvia repsioita..

Viimeaikaisten tietojen mukaan oletetaan, että 1/3 tapauksista taudin virus etiologia esiintyy, kun lähtötekijät voivat olla tavallisen Coxsackie -herpesvirukset. Kolmannen tyypin immuunivasteen tyypillä, jota kutsutaan postherpetiseksi monimuotoiseksi eksudatiiviseksi eryteemaksi, ilmoitettiin taudin esiintymisestä toistuvassa herpesinfektiossa kärsivillä ihmisillä..

Kolmas allergiatyyppi on immunopatologisten reaktioiden immunokompleksimekanismi: IgG: n, IgM: tä saostavien vasta-aineiden tuotto, ylimääräinen antigeeni, immuunikompleksien (IR) käynnistämät patogeeniset reaktiot komplementin ja valkosolujen aktivoinnin kautta. Kolmannen tyypin (immunokompleksi) allergiset reaktiot suun limakalvolla liittyvät immuunikompleksien muodostumiseen. Ne voivat johtua joko bakteeri- tai lääkeantigeeneistä. Nämä reaktiot johtavat nekroosiin, joka johtuu verisuonen seinämän vaurioista immuunkomplekseilla, jotka muodostuvat verisuonten sisäpuolelle ja asettuvat kellarimembraanille..

Taudin kausiluonteisuus, taudin puhkeamisen lyhyt kesto, sairauden spontaani taantuminen, allergiselle sairaudelle ominaisen anamneesin puuttuminen osoittavat, että monimuotoisen eksudatiivisen eryteeman perusta ei ole pelkästään allerginen mekanismi, eikä sitä voida luokitella puhtaasti allergiseksi sairaudeksi..

Kuten muutkin tartunta- ja allergiset sairaudet, potilaiden historia määrittelee eri elinten ja järjestelmien siirretyt ja samanaikaiset sairaudet (varsinkin usein - nenänielun krooniset tarttuvat fokukset).

Eksudatiivisen monimuotoisen eryteeman toksisen-allergisen muodon etiologiset tekijät ovat useimmiten lääkkeitä, pääasiassa sulfonamideja, antipyriiniä, amidopyriiniä, barbituraatteja, tetrasykliiniä, anestesiaa.

Vaikea muoto eksudatiivista punoitusta on Stevens-Johnsonin oireyhtymä. Stevens-Johnsonin oireyhtymä liittyy useimmiten sulfaalilääkkeiden, salisyylihappojohdannaisten, pyratsolonin sekä antibioottien käyttöön ja intoleranssiin..

Monimuotoisen eksudatiivisen punoituksen klinikka

Eksudatiivisen punoituksen tarttuva-allerginen muoto alkaa yleensä akuutti, usein hypotermian jälkeen. Kehon lämpötila nousee 38-39 ° C: seen, on päänsärky, pahoinvointi, usein kurkkukipu, lihakset, nivelet.

1-2 päivän kuluttua ihottumaa, suun limakalvoa, huulten punaista reunaa ja joskus sukupuolielimiä ilmaantuu tällä taustalla. Ihottumaa voi esiintyä vain suussa.

Suun limakalvoon, jossa on monimuotoinen eryteema, on vaikeaa melkein 1/3 potilaista, suun limakalvon eristetty vaurio on havaittu noin 5%: lla potilaista.

2–5 päivän kuluttua ihottuman ilmenemisestä yleiset ilmiöt häviävät vähitellen, mutta joillakin potilailla lämpötilareaktio ja pahoinvointi voivat kestää 2–3 viikkoa.

Iholla tauti ilmenee polymorfisten ihottumien muodossa. Aluksi ne sijaitsevat yleensä käsien ja jalkojen takapinnalla, kyynärvarren, jalkojen, harvemmin kasvojen, kaulan, rungon iholla, toisinaan peittäen nämä alueet kokonaan. Punaisia, syaanipunaisia, selvästi määriteltyjä kohtia ilmestyy. Niiden koot vaihtelevat kirsikkakiven koosta penniäkään kolikon hintaan. Suurin osa niistä on pyöristetty. Niiden keskiosa on turvotettu, kohonnut. Hän muuttuu nopeasti kuplaksi. Yleensä pyöreitä, turvottavia papuleita esiintyy myös täplien kanssa, useammin seisova punainen, joskus vaaleanpunainen. Papuleiden pinnalle voi muodostua kuplia, joissa on seroosia ja joskus verenvuotoisia sisältöjä. Papuleen keskiosa heikkenee usein vähitellen ja saa sinertävän tai sinertävän violetin sävyn. Reunalla papuulit kasvavat vähitellen, ja seurauksena muodostuu kirkkaan punainen korolla. Tämän papuleiden kehityksen vuoksi muodostunut elementti on samankeskisten hahmojen muodossa, joiden väri muuttuu vähitellen syanoottisesta violetista keskellä kirkkaan punaiseksi (saaren tulehdukselliseksi) reunoilla. Kun elementtien keskelle ilmestyvien kuplan sisältö ja kansi kuivaavat, näyttävät tummat kuoret.

Monimuotoisen eksudatiivisen punoituksen etenemisen vaikeus johtuu pääasiassa suun limakalvon vaurioista. Suussa tapahtuva prosessi tapahtuu usein huulilla, suuontelon pohjalla, suuontelon etupuolella, poskilla ja kitalaessa.

Suussa esiintyvä eksudatiivinen eryteema alkaa diffuusi- tai rajoitetun edematousisen punoituksen äkillisellä puhkeamisella, etenkin huulilla. 1-2 päivän kuluttua tällä taustalla muodostuu kuplia, joita on 2-3 päivän ajan, sitten niiden paikoilla tapahtuu avoimia ja erittäin tuskallisia eroosioita, jotka voivat sulautua jatkuviin eroosiokohteisiin, jotka toisinaan vangitsevat merkittävän osan suuontelon ja huulten limakalvosta. Eroosioidut pinnat ovat kuitumaisia. Kun plakki poistetaan vaurioituneen alueen pinnalta, paljastuu verenvuotopinta. Joidenkin ensimmäisten päivien rakkuloiden avaamisen jälkeisten eroosioiden reunalla voi nähdä epiteelin harmahtava-valkoisia jäämiä, jotka ovat virtsarakon korkkien jäännöksiä. Nikolskyn oire on negatiivinen.

Joillakin potilailla monimuotoisen eksudatiivisen eryteeman hyökkäykseen liittyy vain ainoita erittäin rajoitetusti lievästi kivuliaita punoitus- tai punoitusta aiheuttavia ihottumia. Huulten punaisella reunalla sijaitsevien eroosioiden pinnalla muodostuu verisiä kuoria, jotka vaikeuttavat suun avaamista. Kun sekundaarinen infektio on kiinnittynyt, kuorinnat saavat likaisen harmaan värin. Tässä muodossa kuplia esiintyy usein suun limakalvolla, jonka tausta on ilmeisesti muuttumaton, eroosio paikassa, joka paranee hyvin hitaasti. Joskus tulehdus liittyy myöhemmin rakkuloiden avaamisen jälkeen. Suuontelon vaurio, jossa on kiinteä muoto, yhdistetään useimmiten sukuelinten ja peräaukon ympärillä esiintyvien ihottumien kanssa.

Monimuotoisen erythema-eksudatiivisen myrkyllis-allergiselle muodolle ei ole ominaista relapsien kausivaihtelu, yleensä sen kehitystä edeltää yleiset oireet. Joskus nämä oireet, lähinnä lämpötilareaktion muodossa, voivat liittyä ihottumien ilmaantukseen taudin yleisellä muodolla.

Monimuotoisen eksudatiivisen eryteeman toksisen ja allergisen muodon esiintyminen, sen uusiutumisen tiheys riippuu potilaan kosketuksesta etiologiseen tekijään. Etiologisen tekijän luonne ja kehon immuunijärjestelmän tila määrittävät uusiutumisen keston ja vaurion vakavuuden kussakin heistä.

Klassisen tyyppiselle monimuotoiselle eksudatiiviselle eryteemalle, jossa on limakalvojen vaurioita, muutokset sekä epiteelikerroksessa että sidekudoskerroksessa ovat tyypillisiä. Joissakin tapauksissa epiteelikerroksessa on vallitsevia muutoksia nekroosin muodossa, toisissa - muutokset sidekudoskerroksessa selkeän turvotuksen muodossa rakkuloiden muodostumisen yhteydessä.

Perivaskulaariset tunkeutumiset mononukleaarisoluista neutrofiilisten ja eosinofiilisten granulosyyttien sekoituksen kanssa muodostavat limakalvoon. Papillaarikerros voi turvota. Spiky-kerroksen soluissa - dystrofia, joskus nekroottiset muutokset epidermosoluissa. Joissakin tapauksissa tunkeutuneen solut tunkeutuvat epiteelikerrokseen ja voivat muodostaaepidemaalisia rakkuloita. Papillaarikerroksessa - lievä tunkeutuminen pinnallisten suonien ympärille, epiteelin alueet, joilla on nekroosi. Vaikuttavat solut sulautuvat ytimiensä hajoamisen vuoksi jatkuvaan homogeeniseen massaan.

Sytyttinen kuva rasvojen, sormenjälkien tai murtumien eroosion pohjalta vastaa akuuttia ei-spesifistä tulehduksellista prosessia. Suuria määriä on yksittäisiä muuttumattomia segmentoituneita neutrofiilejä tai niiden kertymispaikoissa (pitkällä taudinjaksolla merkittävä osa niistä tuhoutuu, osa säilyttää normaalin ulkonäön) ja lymfosyytit.

Suurimmassa osassa potilaita iso määrä erikokoisia polyblasteja ja makrofaageja (30-60%) sytogrammissa ja monia eosinofiilejä määritetään roiskeilla. Pinta- ja välikerrosten muodostumat ja yksittäiset epiteelisolut ilman piirteitä.

Monien kirjoittajien mukaan samanlainen sytologinen kuva on ominaista myös muille allergisen luonteen suuhun limakalvoille.

Suuontelon laajan leesion vuoksi, joka johtuu voimakkaasta kipusta, runsaasta eroosiosta pinnalta, syljen muodostumisesta, puheesta on vaikeaa, jopa nestemäinen ruoka ei ole mahdollista, mikä rappeuttaa ja heikentää potilasta. Suun onkalojen huono hygienia, karioituvat hampaat, ientulehduksen tulehdus pahentavat prosessia. Suuontelon limakalvolla ihottumat häviävät 3–6 viikossa.

Monimuotoisella eksudatiivisella erytemalla on uusiutuva kulku. Uusiutumista esiintyy yleensä keväällä ja syksyllä. Harvinaisissa tapauksissa tauti kulkee jatkuvasti, kun ihottuma toistuu melkein jatkuvasti useita kuukausia tai jopa vuosia.

MEE: n myrkyllis-allergisessa muodossa ihottumat voivat olla yleisiä.

Suuontelon limakalvo on useimmiten monimuotoisen erythema eksudatiivisen myrkyllisen-allergisen muodon kiinteiden erilaisten myrkkyjen lokalisointi, joka johtuu yleensä yliherkkyydestä lääkkeille..

Taudin uusiutumisen yhteydessä ihottumaa esiintyy välttämättä paikoissa, joissa ne ilmenivät jo aiemmin taudin uusiutumisena; samaan aikaan ihottumaa voidaan havaita muilla alueilla.

Stevens-Johnsonin oireyhtymä (akuutti limakalvojen ja silmien oireyhtymä). Nimetty amerikkalaisten lastenlääkäreiden mukaan, jotka kuvasivat sen ensin kahdella lapsella.

Useimpien nykyaikaisten kirjoittajien mukaan tämä oireyhtymä, samoin kuin siihen liittyvä Lyellin oireyhtymä, sopii monimuotoisen eksudatiivisen eryteeman vaikean muodon kliiniseen kuvaan ja toimii kehon hyperergisen reaktion ilmentymänä vastauksena vieraiden tekijöiden esiintymiseen..

Tauti alkaa erittäin korkealla lämpötilalla (39–40 ° С), joka laskee hitaasti ja pysyy subfebrileinä 3–4 viikkoa. Kehon myrkytys on voimakas. Ihottumaa esiintyy samanaikaisesti useimmissa limakalvoissa ja iholla. Suun, huulten, kielen limakalvo on turvonnut, siinä on hiukkasia kuplia, rakkuloita, eroosiota, haavaumia. Vaikutetaan suuhun limakalvojen erittäin suureen pintaan, mikä tekee melkein mahdottomaksi syödä, jopa nestemäisinä. Huulet peitetään verenpunaisilla kuorilla. Silmien sidekalvoon vaikuttaa yleensä (rakkuloita, eroosio), silmäluomien iho on voimakkaasti turvonnut, rakkuloilla ja kuorilla peitetty. Keratiitti ja panoftalmiitti johtavat vaikeissa tapauksissa sokeuteen. Sukupuolielinten limakalvot turpoavat voimakkaasti, esiintyy polymorfisia vaurioita. Usein nenäverenvuoto. Kun kurkunpää ja henkitorvi ovat mukana prosessissa, henkitorve on joskus välttämätöntä. Ruoansulatuskanavan toimintahäiriöt ovat selkeitä, joskus esiintyy samanaikaisia ​​sairauksia: hepatiitti, keuhkoputkentulehdus, keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume jne. Ihottumat (turvotet täplät ja plakit, joilla on rikas punainen väri, hiutaleet suuret rakkuloita, joiden halkaisija on vähintään 3–5 cm) vangitsevat suuren kehon pinta. Nikolsky-oire on usein positiivinen. Kuvataan kuolemat, jotka johtuvat keskushermoston vaurioista ja kooman kehittymisestä..

Monimuotoisen eryteeman eksudatiivisissa eryteemamuodoissa avoimet erosiiviset pinnat infektoidaan toissijaisesti suuontelon lukuisilla mikrofloorailla, etenkin jos suuonteloa ei ole aiemmin puhdistettu. Hampaissa ja kielessä on plakkia, huono hengenvetoon. Fusospirachetous-mikrofloora lisääminen voi monimutkaista Vincentin stomatiitin monimuotoista eksudatiivista punoitusta. Alueiset imusolmukkeet ovat tuskallisia, laajentuneita (epäspesifinen lymfadeniitti).

Ääreisveressä muutokset, jotka vastaavat kuvaa akuutista tulehduksellisesta prosessista: leukosytoosi, leukosyyttikaavassa vasemmalle siirtyminen, kiihtynyt ESR. Veren muutoksia ei välttämättä havaita.

Taudin tarttuva-allerginen geneesi voidaan esittää kaavamaisesti seuraavasti: aikaisemmat cockalistiset sairaudet (potilailla, joilla on monimuotoinen eksudatiivinen eryteema, anamneesissä todetaan tonsilliitti, furunkuloosi), samoin kuin samanaikainen patologia kroonisen infektion kolikoiden muodossa, joilla on hyvin erilainen lokalisoituminen, johtaa vähitellen kehon herkkyyden lisääntymiseen, muuttuen ja sen mukautuvat mekanismit. Kehon muuttuneen reaktiivisuuden taustalla luetellut provosoivat tekijät voivat aiheuttaa hyperergisen reaktion, joka ilmenee kliinisesti monimuotoisena eksudatiivisena punoituksena.

Potilaan kliinistä tutkimusta koskevan suunnitelman tulisi sisältää:

1) veren ja virtsan kliininen analyysi;

2) vaurion mikrofloora-herkkyyden määrittäminen antibiooteille;

3) ihoallergiset testit bakteeri-allergeeneilla;

4) käyttöaiheiden mukaan - rintakehän fluoroskopia;

5) pureman röntgenkuvaus odontogeenisen infektion polttojen tunnistamiseksi;

6) elinten ja järjestelmien tutkiminen kroonisen tulehduksen polkujen tunnistamiseksi.

Elinpatologian kliiniset oireet edellyttävät muiden asiantuntijoiden osallistumista potilaiden tutkimukseen.

Monimuotoisen eksudatiivisen eryteeman diagnoosi

Suun limakalvon eristetyssä vauriossa on monimuotoisen eksudatiivisen punoituksen diagnosointi vaikeaa, koska se muistuttaa useita sairauksia.

Lääkkeiden aiheuttaman eksudatiivisen eryteema-monimuotoisen myrkyllisen-allergisen muodon diagnosoimiseksi sekä yliherkkyyden havaitsemiseksi erilaisille allergeeneille käytetään immunologisia tutkimusmenetelmiä: Shelley-basofiilien degranulaatiotestit, lymfosyyttien räjähdysmuutostesti ja sytopaattinen vaikutus. On pidettävä mielessä, että luotettavaa tietoa voidaan saada vain asettamalla kaikki kolme testiä, koska kukin niistä paljastaa viivästyneen tyyppisen yliherkkyyden taustalla olevien immuunihäiriöiden eri puolia, joiden ilmenemismuoto on multiforme-eryteema-eksudatiivisen myrkky-allerginen muoto.

Monimuotoinen eksudatiivinen eryteema tulisi erottaa pemfigusista, akuutista herpetisestä stomatiitista, lääkkeiden stomatiitista (taulukko).

Monimuotoisen eksudatiivisen eryteeman rajoitetut muodot voivat muistuttaa syphilitic papuleja, mutta jälkimmäisen juuressa on aina tunkeutuminen. Papuleiden ympärillä esiintyvä hyperemia, mukaan lukien eroosio, näyttää kapealta reunalta, joka on terävästä limakalvosta rajattu voimakkaasti, kun taas eksudatiivisessa punoituksessa tulehdus ei ole vain voimakkaampi, vaan myös paljon yleisempi. Syphilitic papules -pinnoista tehdyissä roiskeissa löytyy vaaleita treponemastoja, Wasserman-reaktio ja RIT syfilisellä ovat positiivisia.

Monimuotoisen eksudatiivisen eryteeman differentiaalinen diagnoosi

Siten herpetisestä stomatiitista erottuu monimuotoinen eryteema-eritteestä leesion yleisempi luonne, ihottumien herpetimuotoisen paikan puuttuminen ja kuplien avaamisen jälkeen muodostuneiden eroosioiden polysykliset ääriviivat, herpetisten solujen puuttuminen leikkeistä-jälkeistä (raapiminen)..

Toisin kuin pemphigus, multiforme-erythema-eksudatiivisella ilmenee akuutti nopea ihottumien dynamiikka, kun taas se säilyttää rakkuloita jonkin aikaa tulehduksellisella taustalla, Nikolsky-oire on negatiivinen, Acantolyyttisiä Ttsanka-soluja ei ole leikkeissä.

Stevens-Johnsonin oireyhtymällä on joitain samankaltaisuuksia Lyell-oireyhtymän kanssa, joka esiintyy vakavimpana huumetaudin muodona. Tähän oireyhtymään, toisin kuin Stevens-Johnsonin oireyhtymään, liittyy epidermisen ja suun epiteelin laaja nekrolyysi, ihottuma muistuttaa III asteen palamista. Suun limakalvolla, jolla on Lyellin oireyhtymä, havaitaan laajoja nekroosin alueita ja epiteelin eroosioita kovalla ja pehmeällä kitalaella, ikenillä, poskeilla. Kirkkaan punaisen eroosion reunalla epiteelissä oli harmahtavan valkoisia löysästi roikkuvia fragmentteja. Eroosion ympärillä olevalla limakalvolla on normaali ulkonäkö. Nikolskyn oire potilailla, joilla on Lyellin oireyhtymä, on positiivinen. Akne-lyyttisiä soluja, jotka ovat hyvin samankaltaisia ​​kuin pemphigus vulgaris -solut, löytyy usein eroosion pinnalta otetuista särmäysvaikutuksista Lyellin oireyhtymässä..

Suun limakalvon hyvänlaatuisilla ei-acantholyyttisillä pemfigusilla, kliiniselle kuvalle on tunnusomaista, että vain suuontelossa esiintyy kiristyneiden rakkuloiden ajoittaisia ​​ihottumia, samoin kuin niiden paikalle muodostuneita eroosioita, jotka on peitetty joko harmaanvalkoisella fibrinoisella päällysteellä tai rakon kannen jäämillä. Sisältö voi olla joko seroosista tai verenvuotoa. Ihottumien lokalisointi pitkään voi olla suun suun limakalvon samassa osassa, usein pehmeän ja kovan kitalaen tai poskien alueella. Joskus vaurio on paikallistettu vain ikeniin, joissakin tapauksissa kirkkaasti hyperemiseen pohjaan. Toisin kuin multiforme erythema, tautia ei esiinny akuutissa muodossa, lämpötilareaktiossa, vuodenaikoina, vaurioissa muille limakalvoille ja iholle.

Sikarikohtausten tai atrofisten muutosten esiintyminen aikaisempien ihottumien kohdalla on luotettava diagnoosimerkki monimuotoisen eksudatiivisen eryteeman erotdiagnoosissa atrofisen Port-Jacobin bullousisen dermatiitin yhteydessä, jossa vaikuttaa silmien ja suuontelon limakalvot, samoin kuin ruokatorvi ja sukuelimet. Rakkuloiden sijasta muodostuu kivuttomia eroosioita ja haavaumia, joiden koko ei yleensä kasva, mikä arpi, mikä johtaa limakalvojen sulamiseen kosketuksessa.

Akyntolyyttisiä soluja ei löydy sormenjälkivaaleista. Ei merkkejä akuutista tulehduksesta.

Monimuotoisen eryteeman hoito eksudatiivinen

Jokainen potilaalla, jolla on MEE, tulisi tutkia kroonisten tartuntapisteiden tunnistamiseksi, jotka sijaitsevat maxillofacial alueella.

Hoito sisältää suuontelon puhdistamisen, infektion kolikkojen poistamisen. Tulehduskipulääkkeet: natriumsalisylaatti, asetyylisalisyylihappo 0,5 - 4 kertaa päivässä - lääkkeillä on estävä vaikutus tulehduksen välittäjien (histamiini, serotoniini, bradykiniini, prostaglandiinit) biosynteesiin.

Desensibilisoiva hoito: suprastiini 0,025, difenhydramiini 0,05, pipolfeeni 0,025 (1 välilehti 3 kertaa päivässä), tavegili 0,001 (1 välilehti. 2 kertaa päivässä), fenkaroli 0,025 (2 välilehti 3 kertaa päivässä), dipratsiini, histaglobuliini 1, 2,3 ml 4-10 injektiota kohti. Lääkkeet estävät tai poistavat histamiinin vaikutuksen, vähentävät kapillaarien läpäisevyyttä, turvotusta, hyperemiaa, kutinaa.

Vieroitushoito: 30-prosenttisella natriumtiosulfaatilla (10 ml paino / paino nro 10-12 per kurssi) on antitoksinen, tulehdusta estävä, herkistävä vaikutus (stimuloi tiolientsyymien synteesiä).

Vitamiiniterapia: B-, C-ryhmän vitamiinit, nikotiinihappo (1 ml natriumnikotinaatin 1-prosenttista liuosta / m joka toinen päivä nro 10; 1 ml 5-prosenttista askorbiinihapon liuosta nro 10 joka toinen päivä). C-vitamiini osallistuu redox-prosessien, hiilihydraattien metabolian, veren hyytymisen, kudosten uudistamisen, steroidihormonien muodostumisen, kollageenisynteesin ja kapillaarien läpäisevyyden normalisoinnin säätelyyn..

Antibioottihoidolla (vaikeissa tapauksissa) pyritään eliminoimaan tai heikentämään sekundaarista mikroflooraa. Sillä on antibakteerinen vaikutus gram + ja gram-mikroflooraan (häiritsee mikrobisolun membraanin proteiinin synteesiä): ampisilliini 250–500 mg 4 kertaa päivässä IM 4–6 päivää, ampioksi 0,2–0,4 4 kertaa päivässä, oksasilliini natrium, linkomysiini 0,25 4 kertaa päivässä, oletetriini 250 000 IU 4 kertaa päivässä 4-6 päivän sisällä.

Kortikosteroidit (vaikeissa tapauksissa): prednisoni (triamtsikoloni, deksametasoni) 20-30 mg päivässä, epiteelinmuodostumisen alusta lähtien prednisolonin annos pienenee 0,005 g: aan 7 päivän välein, hydrokortisoni. Lääkkeillä on anti-inflammatorisia, antiallergisia ja herkistäviä vaikutuksia..

Vapautus työstä (prosessin vakavuudesta riippuen).

Ruokavalio (ärsyttämätön, antiallerginen) auttaa lisäämään kehon vastustuskykyä. Allergisilla vaikutuksilla varustettujen tuotteiden eliminointi vähentää kehon allergioiden voimakkuutta.

Hoito relapsijaksolla:

- erityinen (erityinen) herkistävä hoito stafülokokkitoksoidilla järjestelmän mukaisesti;

- veriplasman, fenkarolin, histaglobuliinin, kaliumvalmisteiden (aspartaami, dekaris - levomitsoli) puhdistaminen;

- suun puhdistus eliminoi sekundaarisen mikroflooran, paikallisten ärsyttävien tekijöiden, patogeenisen vaikutuksen.

Monimuotoisen eryteeman eksudatiivisen paikallisen hoidon hoito:

- anestesia (sovellukset, suun kylpylät) - 1-2% lidokaiinin, 3% trimekaiinin, 2% pyromekaiinin, 2-prosenttisen trimekaiinin, 3-prosenttisen trimekaiinin liuokset, anestetsiinin suspensio öljyssä (persikka, oliivi) 10%, pyromekaiinivoide. Tavoitteena on poistaa kipu antiseptisen prosessoinnin, syömisen aikana. Toimintamekanismi: lääkkeet vähentävät hermosäteilyjen herkkyyttä, häiritsevät virityksen muodostumista ja johtamista, sitoutuvat aksonikalvoon estäen sen depolarisaation ja natriumionien tunkeutumisen sen läpi;

- antiseptinen käsittely - 1% vetyperoksidiliuokset, kaliumpermanganaatti (1: 5000), furatsilina, etakridiinilaktaatti (1: 1000), kloramiini 0,25%, klooriheksidiini 0,06%, kalenterin tinktuura (1 tl per lasi vesi). Tavoitteena on eliminoida tai heikentää sekundaarisen mikrofloora vaikutusta vaurioituneeseen suun limakalvoon. Lääkkeillä on heikkoja antiseptisiä ja hajua poistavia ominaisuuksia johtuen molekyylin ja atomin hapen vapautumisesta;

- anti-inflammatorinen terapia - kortikosteroidivoiteet (prednisoni, hydrokortisoni, flucinar, lorinden, polcortalon). Tavoitteena on poistaa tulehdus, vähentää erittymistä. Lääkkeillä on anti-inflammatorisia, antiallergisia ja herkistäviä vaikutuksia, ne vähentävät verisuonien läpäisevyyttä, estävät kaikki kolme allergisen reaktion vaihetta, vaikuttavat stimuloivasti aineenvaihduntaan, kudosten uudistamiseen;

- epiteelihoito (suoritetaan tarttuvan tekijän poistamisen jälkeen) - A-vitamiinin öljyinen liuos, kibiirinmarjaöljy, karatoliini, 0,2% tesaani-linimentti), solkoseryyli (hyytelö, voide), Unna, KF-pasta, metyyliaurasiili, honsurid, actovegin, Vitadent, asemiini. Tavoitteena on nopeuttaa eroosion epiteeliä, kudosten uudistumista, parantaa suun limakalvojen aineenvaihduntaprosesseja. Mekanismi: lääkkeet stimuloivat solujen uudistumista, vaikuttavat solukalvoihin, nopeuttavat kudosten korjaamista, vaikuttavat ravintoaineiden hapen fysiologiseen kulkeutumiseen, omaavat epäspesifisen anti-inflammatorinen vaikutus, on vaippaominaisuus;

- nekroottisten ja kuitumaisten plakkien läsnä ollessa - proteolyyttisten entsyymien (immosimaasi, deoksiribonukleaasi, ribonukleaasi, lysotsyymi) käyttö. Paikallisesti limakalvon vaurioituneet alueet käsitellään entsyymisovellusten muodossa sideharsoilla 15-20 minuutin ajan;

- monimuotoisen eksudatiivisen eryteeman hoidossa on suositeltavaa käyttää sekä kasvien alkuperäisiä keinoja että fytokomnosiaa. Positiivisia tuloksia havaitaan käytettäessä voidetta salviauutteen kanssa. Paikallisesti suun limakalvon vaurioituneet alueet käsitellään levitysmuodolla sideharsoilla 15-20 minuutin ajan kahdesti päivässä. Huuhdellaan kalenteriliuoksella (tl tinktuuraa lasillisessa lämmintä vettä) ennen ja jälkeen aterian, potilaalle määrätään säästävä ruokavalio ja difenhydramiini. Kahden käyntin jälkeen eroosiot pinnat puhdistetaan plakista, 4. vierailun jälkeen alkaa limakalvon vaikutusalueiden epitelisointi;

- limakalvon tulehduksen poistamiseksi käytetään herbadontia, joka sisältää lääkekasveja: mäkikuisma, tavallinen sikari, iso plantain, dioica nokkos. Nämä kasvit ovat runsaasti tanniineja, eteerisiä öljyjä, provitamiinia A, C- ja K-vitamiineja, nikotiinihappoa, hivenaineita, mikrobilääkkeitä ja mineraalisuoloja. Lääketieteelliset manipulaatiot tehdään hakemusten muodossa kahdesti päivässä 10 minuutin ajan, ensimmäiset 6 käyntiä päivittäin ja seuraavat joka toinen päivä;

- Koti nimittää potilaat vuorotellen huuhteluineen arnikan, kalanterin ja eukalyptuksen tinktuureiden vesiliuoksella ennen ja jälkeen aterian. Kahden käyntin jälkeen eroosiopinta puhdistetaan plakista, potilaat ottavat ruokaa kivuttomasti. 3-4 vierailun jälkeen suun limakalvon sairastuneet alueet epiteeliidaan.

Tulehduksen lopettamiseksi voit käyttää myös tammekuoren, mäkikuisman, merilevän, siankärsän, plantain, kamomilla, ruusunmarjan, piikkikukkakukan seosta. Sekoitus on välttämätöntä valmistaa seoksesta seuraavasti: nämä samansuuruiset painosuhteet kasvit sekoitetaan ja jauhetaan jauheeksi, ja sitten yksi ruokalusikallinen seosta haudutetaan lasilla kiehuvaa vettä.

Monimuotoisen eksudatiivisen punoituksen fysioterapia:

Helium-neonlaserin säteet, KUV-säteilynumero 5, hyperbaarinen hapetus. Tavoitteena on nopeuttaa eroosion epitelisaatiota, kudosten uudistumista, lisätä suun limakalvon suojaavia ja korvaavia mekanismeja. Mekanismi: stimuloiva vaikutus aineenvaihduntaprosesseihin, kudosten uudistuminen.