Quincken turvotus tai angioödeema on välitön allerginen reaktio, joka vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa ja antihistamiinien (antiallergisten) lääkkeiden käyttöä.
Toisin kuin muut allergiset reaktiot, Quincken turvotus kehittyy nopeasti ja uhkaa potilaan terveyttä ja elämää, koska se voi tukkia hengitysteitä.
Sisältö
Luokittelu
Quincken turvotuksessa ei ole lajikkeita. On kuitenkin sairaus, joka näyttää ulkomuodoltaan samanlaiselta - perinnöllinen angioödeema (NAO). Toisin kuin Quincken turvotus, angioödeema ei liity allergeenien vaikutukseen potilaan kehoon (se johtuu biokemiallisista syistä - tiettyjen aineiden puutteesta kehossa), ja se vaatii toisen hoidon.
NAO on melko harvinainen ja mahdollisesti vaarallinen sairaus, jota on erittäin vaikea diagnosoida, koska se on ulkoisesti samanlainen kuin Quincken turvotus. NAO-hyökkäykset provosoivat infektioita, stressiä, kirurgisia ja hammashoitomenetelmiä, vammoja ja tiettyjä lääkkeitä. Joskus selkeää provosoivaa tekijää ei voida havaita.
Älä viivytä lääkärivierailua! Vain ammattitaitoinen lääkäri osaa tunnistaa taudin ajoissa ja määrätä oikean hoidon.
syyt
Quincken turvotus on luonteeltaan allerginen - tämä tarkoittaa, että se johtuu allergeenien vaikutuksesta potilaan kehoon.
Seuraavat allergeenit ovat vaarallisia:
- siitepöly, hunaja, mehiläistuotteet;
- kotipöly, hilse, eläimenkarvat;
- myrkyt ja toksiinit, pääasiassa hyönteisten puremat;
- Elintarvikkeet - eksoottiset merenelävät, pähkinät, marinaadid, suklaa, mansikat, mausteet, makkarat ja makkarat, kuivatut hedelmät, lisäaineet (väriaineet, parannusaineet, säilöntäaineet);
- voimakkaasti hajuiset aineet - pesujauheet, maalit, hajusteet, kosmetiikka;
- lääkkeet - antibiootit, kouristuslääkkeet, steroidit ja muut;
- fyysiset ärsyttäjät - auringonvalo, lämpö, kylmä, kitka.
Allergeeni voi olla mikä tahansa aine, joka on turvallinen muille ihmisille. On kuitenkin syytä huomata, että nopeimmat ja tehokkaimmat reaktiot aiheuttavat erilaisia myrkkyjä.
synnyssä
Angioödeeman kehitysmekanismi liittyy ihmisen kehon biokemiallisiin prosesseihin. Täsmälleen samat prosessit tapahtuvat tavallisessa nokkosihottumassa (allerginen reaktio, joka ilmenee kutinaisina rakkuloina), mutta angioödeema ulottuu paitsi pinnan lisäksi myös ihon ja ihonalaisen kerroksen syviin kerroksiin (toinen nimi on jättiläinen nokkosihottuma).
Quincken turvotus kehittyy usein pään, kaulan alueella, vaikuttaa kasvoihin, kieleen ja kurkunpään, mutta sitä havaitaan myös muissa kehon osissa. 50 prosentilla tapauksista se yhdistetään tavanomaiseen nokkosihottumaan. Sairaudelle on ominaista akuutti puhkeaminen - 15-30 minuutin kuluttua kosketuksesta allergeenin kanssa. Joskus turvotus kehittyy sekunnissa.
Oireet (merkit)
Lasten ja aikuisten taudin oireet ovat samat. Lapsille tämä tila on kuitenkin suuri vaara, koska se kehittyy nopeammin ja ilmenee erittäin nopeasti.
Quincken turvotuksen oireita ovat:
- varhaiset merkit - raskauden, kivun ja kurkun jännityksen tunne;
- äänen käheys;
- nielemisen loukkaaminen;
- hengenahdistus, hengityksen vinkuminen;
- tiheä, epäsymmetrinen ja kivuton kasvojen turvotus (useimmiten huulten, silmäluomien, kielen, kitalaen turvotus).
Onneksi Quincken turvotus on paljon vähemmän yleinen lapsilla kuin tonsilliitti, keuhkoputkentulehdus ja muut yleiset sairaudet. Mutta valppautta ei kannata menettää. Jos huomaat, että lapsi hengittää voimakkaasti, muuttuu kalpeaksi, hänellä on kasvojen, kaulan ja muiden oireiden turvotusta, soita kiireellisesti lääkäriin.
diagnostiikka
Diagnoosin päätehtävä on angioedeeman aiheuttavan allergeenin tunnistaminen, siitä riippuvat jatkoelämän laatu ja potilaan turvallisuus.
Oikea diagnoosi tehdään sairaushistorian keräämisen ja kliinisen kuvan arvioinnin perusteella akuutin oireiden poistamisen jälkeen. Perinnöllisyyden, allergioiden esiintyminen potilaan sukulaisilla, ilmenemismuotojen kausiluonteisuus, yhteydet mahdollisesti vaarallisiin allergeeneihin.
Diagnoosiprosessissa lääkärin on luotava yhteys ödeeman kehittymisen ja potilaan kehossa olevien aineiden saannin välille, jotta voidaan edelleen välttää vuorovaikutus allergeenin kanssa ja suojata potilasta.
Laboratoriodiagnostiikka suoritetaan:
- verikoe immunoglobuliinille;
- ihotestit (ihon viillot, injektiot).
Tarvittaessa määrätään lisätutkimuksia, jotta autettaisiin tunnistamaan allergeeni, joka laukaisee väkivaltaisen reaktion. Kaikki manipulaatiot suoritetaan kuitenkin vasta potilaan vakautumisen jälkeen.
Ensiapu
Ensimmäisissä taudin oireissa on soitettava ambulanssiin tai vievä potilas lähimpään sairaalaan mahdollisimman pian, koska Quincken turvotus on hengenvaarallinen tila.
Ennen lääkärin saapumista voit tehdä seuraavat toimet:
- poista kiireellisesti kosketus allergeeniin;
- rauhoita potilasta;
- antaa antiallerginen lääke.
Jos turvotusta aiheuttaa ruoka, voit myös huuhdella mahalaukun, jos hyönteinen puree - levitä kylmältä pureman paikkaan. Joka tapauksessa itsenäistä hoitoa menemättä lääkärille ei ehdottomasti suositella, koska sairaus kehittyy nopeasti ja sillä voi olla peruuttamattomia seurauksia, ja lääketieteellisen hoidon laadun vuoksi tarvitaan erityisiä lääkkeitä ja välineitä.
Mitä nopeammin potilas saa ammatillista lääketieteellistä hoitoa, sitä suurempi on mahdollisuus onnistuneeseen lopputulokseen. Muista, että Quincken turvotuksen kanssa viivyttely on tappavaa.!
hoito
Samaa hoitotaktiikkaa käytetään aikuisilla ja lapsilla. Akuutin tilan poisto suoritetaan sairaalassa, joten potilaalle, jolla on angioedeema, nähdään kiireellinen sairaalahoito.
Turvotusten lievittämiseen käytetään allergioiden vastaisia ja hormonaalisia lääkkeitä injektioiden ja tiputtajien muodossa. Allergeenien poistamiseksi kehosta määrätään myös aktiivihiiltä tai muita enterosorbentteja. Jos ruoka aiheutti turvotusta, suoritetaan kiireellinen mahahuuhtelu.
Lisähoito perustuu potilaan tilaan ja valituksiin. Ennen kuin allergeeni on havaittu, suositellaan hypoallergeenista ruokavaliota ja mahdollisten vaarallisten tekijöiden (eläimet, pöly, kylmä, siitepöly jne.) Kosketusta..
komplikaatiot
Quincken turvotuksen tärkein komplikaatio on tukehtuminen, jota esiintyy, jos suu ja hengitysteet turpoavat (henkitorvi, kitalaki, kurkunpää, kieli, risat).
Lisäksi joissakin tapauksissa angioödeema voi olla yleisen anafylaktisen reaktion alku, joka ilmenee kutina, nokkosihottuma, aivastelu, tahkykardia (sydämentykytys), sydämen toimintahäiriöt, pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu, kouristukset ja muut epämiellyttävät oireet koomaan asti.. Jos lääketieteellistä hoitoa ei ole ajallaan, potilaan kuolema aiheuttaa tukehtumisen tai sydämen rytmihäiriöitä..
tehosteet
Oikea-aikaisessa lääketieteellisessä hoidossa ennuste on suotuisa. Tärkeintä on lievittää nopeasti ja tehokkaasti hengityselinten turvotusta ja poistaa tukehtumisriski. Jos allergeenia ei kuitenkaan löydetä, on olemassa edelleen taudin uusiutumisen vaara ja kuoleman riski, jos lääketieteellinen apu ei saavu ajoissa.
Sairaudella ei ole yleisiä seurauksia keholle. Heti kun turvotus lakkaa, kaikki kehon toiminnot ja järjestelmät alkavat toimia normaalisti. Vaara on vain toistuva kosketus allergeeniin ja taudin uusi kehitys.
ennaltaehkäisy
Oikealla ehkäisyllä on suuri merkitys, koska se vähentää angioödeeman uusiutumisen riskiä. Jos allergeeni todetaan, kaikkien ennaltaehkäisevien toimenpiteiden tulisi olla suunnattu toistuvan kosketuksen todennäköisyyden ja siten taudin kehittymisen eliminoimiseksi. Potilaan ruokavalio, elämä, työ ja muu osa on rakennettu siten, että henkilö on ehdottomasti turvallinen.
Esimerkiksi, jos ödeema aiheuttaa kosketusta tiettyihin pesuaineisiin, henkilön tulee valita huolellisesti kotitalouskemikaalit ja välttää myös kosketusta kotitalouskemikaalien kanssa töissä tai lomalla. Hänellä on kielletty työskentely siivouksessa, talouskemikaalien tuotannossa jne..
Jos asiantuntijat eivät ole löytäneet vaarallista ainetta, suositellaan yleisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä potilaille, jotka kärsivät allergisista sairauksista..
Ravitsemus
Allerginen ruokavalio määrätään vain, kunnes vaarallinen aine on havaittu. Jatkossa riittää, että vältetään kosketus allergeeniin, muita ruokavalion tai elämäntavan rajoituksia ei tarvita. Potilas voi syödä tavanomaisia ruokia ja juomia..
Tärkeintä on kiinnittää huomiota tuotteiden koostumukseen, koska ne voivat usein sisältää pieniä määriä vieraita lisäaineita, joita käytetään myös tuotannossa. Esimerkiksi tummasta suklaasta löytyy jäämiä pähkinöitä, kaurahiutaleita ja rusinoita. Löydät nämä tiedot tuotepakkauksista..
Quincken turvotus
Yleistä tietoa
Tämä tila voi kehittyä missä iässä tahansa. Noin 10% ihmisistä on kokenut tämän tilan ainakin kerran elämässään..
Syyt ödeema
Quincken turvotus perustuu välittömän tyyppiseen allergiseen reaktioon. Kudosten turpoaminen liittyy lisääntyneeseen verisuonten läpäisevyyteen, joka johtuu välittäjien (histamiini, prostaglandiinit, leukotrieenit, sytokiinit jne.) Vapautumisesta herkistetyistä syöttösoluista, alleofeniinin kanssa kosketuksessa olevista basofiileistä.
Ruokaallergiat (maapähkinät, suklaa, maito, eksoottiset hedelmät jne.), Hengitetyt siitepöly tai pölyallergeenit ja lääkkeet voivat toimia sellaisena allergeenina..
Lisäksi erilaisten fysikaalisten tekijöiden, kuten kylmän, kirkkaan auringonvalon, vaikutukset..
Quincken turvotuksen oireet
Quincken turvotusta esiintyy yleensä alueilla, joissa on löysä kuitu - huulet, silmäluomet, posket, suuontelon limakalvat, kives. Sillä on tiheä (ihon pinta ei puristu sitä painettaessa) luonne, koska edematousnesteessä on suuri proteiinipitoisuus.
Kun ödeema on kestänyt useista tunneista 2 - 3 päivään, se kulkee jäljettä. Erityisen vaarallinen on Quincken kurkunpään turvotus (esiintyy 30 prosentilla Quincken turvotustapauksista). Samanaikaisesti havaitaan ensin äänen käheys, ”haukkuminen” yskä, jonka jälkeen hengitysvaikeudet ja hengenahdistus lisääntyvät. Hiusmuoto saa sinertävän sävyn, sitten muuttuu voimakkaasti vaaleaksi. Jos rationaalista hoitoa ei ole, potilaat voivat kuolla tukehtumisesta.
diagnostiikka
Diagnoosi tehdään kliinisen kuvan mukaan. Tämä tila vaatii pakollista sairaalahoitoa ja riittävää hoitoa sairaalassa.
Mitä voit tehdä (ensiapu Quincken turvotusta varten)
Pienimmällä epäilyllä Quincken turvotuksen kehittymisestä, sinun on heti kutsuttava ambulanssi. Tilanne voi muuttua muutamassa sekunnissa ja pienin viive on vaarallinen potilaan elämälle. Seuraavaksi on poistettava tämä reaktio aiheuttanut allergeeni, autettava uhria mukavassa asennossa ja annettava antihistamiinia.
Mitä lääkäri voi tehdä?
Lääkärin toimet eroavat ödeeman sijainnista. Joka tapauksessa vaaditaan voimakkaiden antiallergisten lääkkeiden käyttöönottoa. Kurkunpään turvotuspotilas tarvitsee kiireellistä sairaalahoitoa teho- tai teho-osastolla.
ennaltaehkäisy
Quincken turvotus ilmenee pääsääntöisesti yhtäkkiä, eikä sen kehitystä voida estää. Jos olet joskus kokenut samanlaisen allergisen reaktion, sinun tulee välttää kosketusta sen aiheuttaneen allergeenin kanssa..
Potilailla, jotka ovat aiemmin kärsineet Quincken turvotuksesta, on oltava mukana kortti, joka osoittaa heidän allergeeninsa. Jos lääke oli allergeeni, älä unohda kertoa siitä seuraavissa lääkäri käynteissä.
MedGlav.com
Sairauksien lääketieteellinen hakemisto
Urtikarian ja Quincken turvotuksen etiologia, patogeneesi ja hoito..
HORSE JA QUINA Turvotus.
Urtikaria (nokkosihottuma) - sairaus, jolle on ominaista nopea enemmän tai vähemmän yleinen ihottuma kutiavien rakkuloiden iholla. Läpipainopakkaus on pääosin ihon papillaarisen kerroksen rajoitetun alueen turvotus. Yksi urtikariatyyppi on Quincken turvotus (jättiläinen nokkosihottuma, angioödeema), jossa turvotus ulottuu dermissä tai ihonalaisessa kerroksessa. Tämän urtikariamuodon kuvasi ensimmäisen kerran N. Quincke vuonna 1882.
Urtikaria on yleinen sairaus - suunnilleen joka kolmas henkilö on kärsinyt vähintään kerran elämässä urtikariaa. Allergisten sairauksien rakenteessa nokkosihottuma on toisella sijalla keuhkoastman jälkeen ja joissain maissa (Japanissa) jopa ensimmäinen.
Urtikaria ja Quincken turvotus voi esiintyä missä iässä tahansa. Useimmiten tauti esiintyy 21–60-vuotiaina. Naiset ovat useammin sairaita, mikä liittyy heidän neuroendokriinisen järjestelmän ominaisuuksiin. Eri kirjoittajien mukaan rasitettu allerginen perinnöllisyys havaitaan 25–56%: ssa tapauksista.
Urtikarian luokittelu.
Urtikarian etopatogeneettinen luokittelu
I. Allerginen
- ruoka
- Lääke - ja kemialliset aineet
- Kotitalous
- orvaskeden
- Siitepöly
- Hera
- Hyönteinen
- tarttuva
II. fyysinen
- Mekaaninen
- Kylmä
- lämpö-
- palkki
a) kevyt
b) röntgensäteilytystä varten - kolinergisiin
III. endogeeniset
- Enzymopathic:
a) C1-estäjän puute tai aktiivisuuden puute;
b) ruoansulatusentsyymien puute - Dishormonal
- idiopaattinen
IV. Pseudo-allerginen.
Esimerkkejä mahdollisista diagnooseista:
1) akuutti (näennäisesti) allerginen urtikaria;
2) krooninen uusiutuva allerginen urtikaria (bakteeri);
3) krooninen toistuva endogeeninen nokkosihottuma (dishormonaalinen).
Jokaisella luokituksen mukaisella urtikariamuodolla on oma kehitysmekanisminsa. Niiden yleinen patogeneettinen yhteys on kuitenkin mikro-verisuonten läpäisevyyden lisääntyminen ja akuutin turvotuksen kehittyminen lähialueella. Patologisesti rakkuloiden alueella havaitaan kollageenikuitujen löystyminen, orvaskeden solujen välinen turvotus, perivaskulaaristen mononukleaaristen infiltraattien esiintyminen, joilla on erilaiset kehitysaste ja vakavuusaste.
Allerginen nokkosihottuma.
Kudosvaurioiden allergiset mekanismit ovat mukana tämän urtikarian muodossa. Allergeenina lääkkeet, elintarvikkeet, hyönteisten allergeenit toimivat useimmiten.
Urtikarian kehityksen johtava mekanismi on reaginvauriomekanismi, joissakin tapauksissa se on immunokompleksi. Jälkimmäinen voidaan sisällyttää useiden lääkkeiden (esimerkiksi penisilliini), antitoksisten seerumien, gamma-globuliinien tuomiseen markkinoille..
Fyysinen urtikaria.
Fyysinen nokkosihottuma johtuu useista fysikaalisista tekijöistä.
Heterogeeninen patogeneesissä. Allergiset, pseudoallergiset ja muut mekanismit voivat osallistua sen kehitykseen..
Mekaaninen nokkosihottuma kehittyy ihon mekaanisen ärsytyksen seurauksena.
Seuraavat tyypit erotetaan:
a) dermografismi - lineaarisen läpipainopakkauksen esiintyminen kiinteän esineen pitämisen jälkeen iholla. Kehitysmekanismi on todennäköisesti allerginen, koska tämä reaktio voi siirtyä passiivisesti terveen vastaanottajan iholle seerumilla tai IgE: llä, ja joillakin potilailla intensiivisen kammisen jälkeen histamiinitaso havaitaan veressä;
b) nokkosihottuma soljen, nauhojen, vyöjen jne. iholle aiheuttamasta paineesta. Mekaanisella tekijällä on tässä merkitystä. Usein liittyy dermografismi tai krooninen nokkosihottuma;
c) värähtelevä angioneuroottinen turvotus, joka on variantti perinnöllisestä Quincken turvotuksesta.
Kylmä urtikaria Se on myös heterogeeninen ryhmä kehitysmekanismien ja kliinisten oireiden suhteen..
Allocate:
a) Perinnölliset perimomuodot, välittömät ja viivästyneet, joista jokainen periytyy autosomaalisena hallitsevana piirteenä. Välitöntä muotoa ei voida välittää seerumilla. Hidastettu muoto kehittyy 9-18 tuntia kylmän vaikutuksen jälkeen. Hän ei myöskään voi kulkea passiivisesti. Kosketus kylmään ei vapauta histamiinia, ja histologisesti masto-ihosolut eivät rasvaa. Immuunglobuliineja eikä komplementteja ei löydy turvotuskohdasta. Siksi patogeneesi on edelleen epäselvää;
b) Hankitut lomakkeet. Rektiinivauriomekanismilla on kehityksessään useimmiten rooli, joka todistaa passiivisen leviämisen mahdollisuudesta terveille vastaanottajille.
Veressä havaittiin histamiinitasojen nousua. Reaktio kylmään kosketukseen kehittyy melko nopeasti..
Terminen urtikaria.
Nykyinen tekijä on lämpö. Yksi mahdollisista kehitysmekanismeista on vaihtoehtoinen tapa aktivoida komplementti.
Ray urtikaria syntyy näkyvän spektrin ja röntgenkuvien vaikutuksesta. Näkyvässä spektrissä säteet, joilla on tietty aallonpituus, ovat aktiivisia. Tämä on perustana kevyen nokkosihottuman jakautumiselle alaryhmiin. Urtikarian kehitysmekanismit ovat erilaisia. Kuvaillaan passiivisen siirron mahdollisuus urtikariatapauksissa, jotka johtuvat säteistä, joiden aallonpituus on 285-320 ja 400-500 nm. Röntgensäteiden vaikutuksesta muodostuu vapaita radikaaleja, jotka aiheuttavat vahinkoa solukalvoille.
Kolinerginen nokkosihottuma.
Aktiivinen tekijä on ilmeisesti kehon ylikuumeneminen, joka tapahtuu lämpimän kylvyn, suihkun, fyysisen toiminnan tai muun vaikutuksen jälkeen. Johtava rooli annetaan hermoston parasympaattisen osaston - asetyylikoliinin - välittäjän toiminnalle. Joissakin tapauksissa kuitenkin todettiin histamiinin pitoisuuden lisääntyminen samoin kuin passiivisen siirron mahdollisuus.
Endogeeninen nokkosihottuma.
Tähän ryhmään kuuluu nokkosihottuma (ja angioödeema), jonka kehitysmekanismissa on merkitystä tekijöiden geneettisesti määritetyillä puutteilla tai joiden mekanismia ei vielä tunneta.
Entsymopaattinen urtikaria edustaa kaksi lajia.
Yhdenlainen liittyy komplementin ensimmäisen komponentin estäjän puutteeseen. Tämä vika periytyy hallitsevana autosomaalisena piirteenä. Tämän geenin mutaatiotaajuus on 1: 100 000. Tuloksena on synnynnäinen angioödeema (Quincken turvotus).
Tätä tautia on kolmen tyyppisiä, joita ei voida erottaa toisistaan.
Ensimmäisen tyyppinen estäjävaje on noin 85% tapauksista.
Toisessa tyypissä sen taso on normaali, mutta estäjä on passiivinen.
Kolmannessa tyypissä inhibiittorin taso nousee 3-4 kertaa, mutta se on rakenteellisesti muuttunut ja muodostaa kompleksin albumiinin kanssa. Estäjän puute johtaa tosiasiaan, että Hageman-tekijää aktivoivat erilaiset vahingolliset vaikutukset johtavat komplementin aktivoitumiseen klassisella reitillä
Toinen laji Entsymopaattinen urtikaria liittyy heikentyneeseen ruuansulatuskanavan toimintaan. Urtikaria kehittyy gastroduodeniitin, mahahaavan taustalla. Alkoholin saanti näissä olosuhteissa lisää suolen esteen läpäisevyyttä ja lisää epätäydellisesti pilkottujen tuotteiden imeytymistä. Jälkimmäinen johtaa itsenäisesti ja pseudoallergisten mekanismien aktivoitumisen kautta nokkosihottuman kehittymiseen. Koska tämä prosessi on krooninen, urtikarialla on myös krooninen kulku.
Dyshormonaalinen urtikaria.
Sen kehitys liittyy endokriinisten rauhasten toimintahäiriöihin. Tyypillinen esimerkki on urtikaria premenstruaalisessa oireyhtymässä. Kortisolin ja histamiinin välisellä suhteella on merkitys niiden vaikutuksessa mikroverenkiertoelinten tasolla. Mikä tahansa muutos histamiinin vaikutuksen pääasialliseen suuntaan johtaa verisuonien läpäisevyyden lisääntymiseen.
Idiopaattinen urtikaria.
Tämä diagnoosi tehdään tapauksissa, joissa lääkäri ei tiedä sairauden syytä eikä kehityksen mekanismia. Siksi mitä täydellisempi potilaan tutkimus on, sitä harvemmin tämä diagnoosi ilmenee. Tauti on krooninen. Usein tämä muoto on entsymaattinen ja liittyy heikentyneeseen ruoansulatuskanavan toimintaan. Joskus idiopaattinen urtikaria on oire toiselle taudille, esimerkiksi systeemiselle lupus erythematosukselle, glomerulonefriitille, tarttuvalle endokardiitille, kryoglobulinemialle. Näissä tapauksissa havaitaan usein komplementin aktivaatio tuloksena olevien immuunkompleksien avulla. Biopsian aikana löydetään vaskuliitti, jolla on perivaskulaarinen lymfosyyttinen tunkeutuminen.
Urtikarian pseudoallergiset muodot.
Usein urtikaria on pseudoallergisen reaktion ilmentymä. Erilaiset vaikuttavat tekijät voivat olla histamiinin vapauttajia, komplementin aktivaattoreita ja kallikreiini-kiniini-järjestelmä. Näitä tekijöitä ovat lääkkeet (antibiootit, radioaktiiviset aineet ja monet muut), seerumit, gammaglobuliinit, bakteeripolysakkaridit, fysikaaliset jne..
Urtikarian kliininen kuva.
Akuutin urtikarian kliiniselle kuvalle on ominaista monomorfinen ihottuma, jonka pääelementti on läpipainopakkaus. Sairaus alkaa yhtäkkiä kehon eri osien, joskus koko kehon pinnan voimakkaasta kutinasta. Pian kutinapaikoissa ilmenee ihottuman hyperemisiä alueita, jotka työntyvät pinnan yläpuolelle. Kun turvotus kasvaa, kapillaarit puristuvat ja rakkuloiden väri muuttuu vaaleaksi. Kun turvotus on merkittävä, turvotuksen keskelle voi muodostua kuplia, jossa on epidermaalinen irtoaminen..
Urtikaria voi muuttua verenvuotona johtuen verisolujen esiintymisestä verisuonista. Jatkossa punasolut, jotka hajoavat ympäröivässä kudoksessa, muodostavat pigmentoituneita pisteitä, joita ei pidä sekoittaa pigmentoituun nokkosihottumaan (mastosytoosi).
Ihottuman elementtien koko on erilainen - nastapäästä jättiläiskokoihin. Elementit voidaan sijoittaa erikseen tai yhdistämällä muodostaa elementtejä omituisilla ääriviivoilla ja viisteillä.
Akuutin ajanjakso on useista tunneista useisiin päiviin. Urtikaria voi toistua. Jos sen kokonaiskesto ylittää 5-6 viikkoa, tauti muuttuu krooniseksi.
Akuutin urtikarian kohtaukseen voi liittyä pahoinvointi, päänsärky ja usein lämpötilan nousu 38–39 ° C: seen..
Krooniselle toistuvalle urtikarialle on ominaista aaltoileva kulku, joskus hyvin pitkä aika (jopa 20-30 vuotta) erilaisilla remissiokausilla. Hyvin usein siihen liittyy Quincken turvotus. Kroonisessa urtikariassa toisinaan havaitaan urtikariaalien muuttumista papulaarisiksi. Tälle urtikariamuodolle on ominaista erityisen tuskallinen kutina. Potilaat kampaavat ihon vereen, tartuttavat tartunnan, mistä seuraa pustulit ja muut elementit. Monomorfista ihottumaa tässä tapauksessa ei ole.
Turvotus Quincke.
Jos turvotus ulottuu syvemmälle ja sieppaa koko dermisen ja ihonalaisen kudoksen (joskus ulottuu myös lihaksiin), silloin ilmestyy suuri, vaalea, tiheä, kutiava, tunkeutuva paine, johon ei ole vaahtoa. Tätä jättiläistä turvotusta kutsutaan Quincken turvotukseksi. Tämän tyyppisillä tavallisilla ihottumilla puhutaan jättiläisestä urtikariasta.
Niitä voi esiintyä limakalvoilla. Niiden yleisin lokalisointi on huulet, silmäluomat, kivespussit, suun limakalvot (kieli, pehmeä suulaki, risat).
Quincken turvotus on erityisen vaarallinen. kurkunpää, jota esiintyy noin 25%: lla kaikista tapauksista. Kun kurkunpään turvotus ilmenee, havaitaan ensin äänen käheys, ”haukkuva” yskä, sitten lisääntyvät hengitysvaikeudet ja hengenahdistus hengitysteitse ja sitten sisäänhengitys-uloshengitys. Hengityksestä tulee meluisaa, stridorista. Yhdistelmä saa syanoottisen sävyn, muuttuu sitten jyrkästi vaaleaksi.
Potilaat ovat levottomia, kiirehtivät. Kun turvotus leviää henkitorven puun limakalvoon, akuutin kurkunpään ödeeman kuvaan liitetään keuhkoastman oireyhtymä, jolla on tyypillisiä hengitysluonteisia hajakuoroja. Vakavissa tapauksissa, rationaalisen hoidon puuttuessa, potilaat voivat kuolla tukehtumisen yhteydessä. Lievä tai kohtalainen vakavuus, kurkunpään turvotus kestää tunnista vuorokauteen. Akuutin ajanjakson taantumisen jälkeen käheys, kuulen kurkku, kurkkukipu, hengenahdistus ja kuivat ja märät rassit ovat kuulleet auskulaatiolla jonkin aikaa. Quincken kurkunpään turvotus vaatii välitöntä tehohoitoa trakeostomiaan saakka.
Kun turvotus lokalisoituu maha-suolikanavan limakalvolla vatsan oireyhtymä. Se alkaa yleensä pahoinvoinnilla, oksentelulla, ensin ruoalla, sitten sapelilla. Siellä on akuutti kipu, alun perin paikallinen, sitten vuotanut koko vatsan, johon liittyy ilmavaivat, parantunut suoliston liikkuvuus. Tänä aikana voidaan havaita Shetkinin positiivinen oire. Hyökkäys päättyy runsaalla ripulilla.
Mikroskooppinen tutkimus paljastaa merkittävän määrän eosinofiilejä ulosteessa; Charcot-Leiden-kiteitä voi olla läsnä. Vatsan turvotus yhdistetään ihon oireisiin 30%: lla tapauksista.
Patologisen prosessin lokalisoinnin myötä urogenitaalinen alue kuva akuutista kystiitistä kehittyy, jolloin virtsanpidätys tapahtuu. Sukupuolielinten turvotukseen liittyy asianmukainen kliininen kuva.
Kun prosessit lokalisoidaan naamalla seroosat aivokalvot voivat olla mukana prosessissa, kun ilmenee aivokalvon oireita, kuten jäykkä niska, terävä päänsärky, oksentelu ja joskus kouristukset. Toisinaan Menierein oireyhtymä kehittyy labyrinttijärjestelmien turvotuksen vuoksi. Kliinisesti se ilmenee huimaus, pahoinvointi, oksentelu.
Harvinaisia tapauksia kuvataan, kun Quincken turvotus lokalisoituu rinnassa sydän oli mukana prosessissa kliinisillä ilmenemismuodoilla paroksysmaalisen takykardian, ekstrasistoolin kohtausten muodossa (Ado A. D., 1976). Siksi kliininen kuva ja turvotuksen vaikeusaste määritetään patologisen prosessin sijainnin ja sen intensiteetin asteen perusteella.
synnyssä.
Patogeneesin mukaan angioödeema on allerginen ja perinnöllinen. Kliiniset oireet ja niiden kulku ovat erilaisia.
Vaikka perinnöllinen angioödeema leviää autosomaalisena hallitsevana merkkinä, perheen historian puuttuminen ei sulje pois tämän sairauden diagnoosia. Ratkaiseva on yhdistelmä luonteenomaisesta kliinisestä kuvasta ja laboratoriotutkimustiedoista. Perinnöllisen angioneuroottisen turvotuksen kliiniselle kuvalle on ominaista erittäin tiheän turvotuksen pitkäaikainen muodostuminen, ja kurkunpään turvotusta ja vatsan oireyhtymää esiintyy usein ilman ihon kutinaa ja urtikariaa koskevia viitteitä, antihistamiinien vaikutusta ei ole..
Differentiaalinen diagnoosi.
Urtikarian diagnosointi ei yleensä ole vaikeata taudin tyypillisissä tapauksissa. On kuitenkin monia muita sairauksia, jotka peittävät urtikariaa.
Verenvuodon terävästä turvotuksesta johtuva verenvuotovaskuliitti voi liittyä syanoottiseen, punaiseen ja vaaleanpunaiseen pieneen nokkosihottumaan, joka lokalisoituu pääasiassa nivelten ympärillä oleviin jatkepintoihin..
Urtikaria, johon liittyy verenvuotoja, on erotettava pigmentoituneesta urtikariasta - mastosytoosista, jonka morfologinen ilmentyminen on syöttösolujen kerääntymistä dermissä.
Krooninen toistuva nokkosihottuma, jossa on papulaarisen ihottuman elementtejä, voidaan erehtyä kutinaan, jossa pääelementit ovat vaaleita, ihonvärejä, papuleja, jotka jättävät pigmenttipisteitä.
Polymorfiseen eksudatiiviseen punoitukseen liittyy yleisluonteisia selkeitä oireita, kutisevan, usein kivulias ihottuman symmetrinen järjestely, sen sijainti käden ja jalkojen takana (jota harvoin havaitaan urtikarian yhteydessä) ja limakalvojen vaurioituminen vesikulaarisen ihottuman muodossa. Vaikeissa tapauksissa ihottuma voi olla luonteeltaan vesikulmuinen, ja siihen liittyy potilaan vaikea yleinen tila (Stevens-Johnsonin oireyhtymä).
Useat hyönteisten puremat tai pistot, jotka aiheuttavat paikallisia toksisia reaktioita syljen tai myrkkyjen myrkyllisten aineiden histamiinin kaltaisesta vaikutuksesta, voivat simuloida akuuttia urtikariaa.
Helmintiaasiin liittyy toisinaan voimakkaasti vuotava ja jatkuvasti uusiutuva nokkosihottuma, jota ei voida hoitaa antihistamiineilla ja kortikosteroideilla. Mahanpoiston jälkeen nokkosihottuma loppuu kokonaan ilman antiallergista hoitoa.
Sivun sekundaarisen ajan ihottuman makulaarisella muodolla voi joskus olla luonteeltaan uktaria. Urtikariaa koskevassa differentiaalidiagnoosissa on tarpeen ottaa huomioon syfiliittisen ihottuman aiheuttama kutinan puuttuminen, usein sen symmetrinen sijainti ja syfiliseen vahvistus positiivisilla spesifisillä serologisilla reaktioilla.
Usein oireellinen urtikaria kehittyy piilevän sokeritaudin, veri-, maksa- ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä. Joskus nokkosihottuma on tunnistamaton kasvaimen ensimmäinen oire, kollagenoosi, joka voi ilmetä tarttuvan hepatiitin prodromaalisessa vaiheessa.
Urtikariaa ja Quincken turvotusta kärsivien potilaiden erityinen allergologinen tutkimus sisältää allergiahistorian keräämisen lisäksi ihokokeet. Diagnostisiin tarkoituksiin tarkoitettujen ruoka- ja lääkeallergioiden tapauksessa provosoivia testejä tuotteen tai lääkkeen oraalisen annon yhteydessä voidaan käyttää, jos tuotteelle ei ole vaikeaa reaktiota..
HOREN JA KINEKEENIN KÄSITTELY Turvotus.
at Akuutti nokkosihottuma ja Quincken turvotus suorittaa saman hoidon kuin muut akuutit allergiset reaktiot altistumalla prosessin erilaisille patogeneettisille osille.
- Antihistamiineja määrätään suun kautta (ruoka- ja lääkeallergioiden hoitoon) maha-suolikanavan esipuhdistuksen jälkeen tai parenteraalisesti 1 - 2 ml: n annoksena.
- Jättiläisessä nokkosihottumassa voidaan havaita hypotensiota, joka johtuu plasman poistumisesta verisuonista; tässä suhteessa injektoidaan ihon alle 0,1-prosenttista adrenaliiniliuosta 0,1 - 0,5 ml: n annoksena tilan vakavuudesta riippuen.
- Kurkunpään turvotuksen yhteydessä on tarpeen antaa adrenaliinin ja antihistamiinien lisäksi 60 mg prednisolonia lihaksensisäisesti tai laskimonsisäisesti 20 ml: aan 40-prosenttista glukoosiliuosta.
- Lisäksi määrätään kuumat jalkakylpylät, Euspiranin, Isadrinin hengittäminen, 2 ml: n 1-prosenttisen furosemidiliuoksen (lasix) injektio lihakseen..
- Kurkunpään turvotuksen tapauksessa potilas tarvitsee kiireellistä sairaalahoitoa ENT-osastolle, missä hänelle tehdään tarvittaessa trakeostomia.
Krooninen uusiutuva nokkosihottumaMutta se vaatii jatkuvaa ja pitkäaikaista hoitoa. Kroonisen urtikarian hoito jaetaan epäspesifisiin ja spesifisiin.
Epäspesifinen terapia.
- Antihistamiineja määrätään, ja ne on vaihdettava kahden viikon välein.
- Osaa suositella natriumtiosulfaattia, magnesiumtiosulfaattia.
- Kutistamisen estämiseksi ulkoisesti, pyyhi pöytäetikalla tai levitä voiteita, joissa on 2 - 5% anestezinia.
- Histaglobuliinia (vieraita histaglobiineja) määrätään järjestelmän mukaan ottaen huomioon lääkkeen siedettävyys. Kroonisen toistuvan urtikarian tavanomainen kaava: 0,5-0,7-1-1,5-2-2-2-2-2-2-2-2 ml. Injektiot tehdään ihonalaisesti 2 kertaa viikossa. Jos hoito on tehokasta, kurssi voidaan toistaa 6 kuukauden - 1 vuoden kuluttua.
- Käsittely puhtaalla histamiinilla alkaa kynnyslaimennoksella, joka määritetään allergometrisella titrauksella. Histamiinihoito tapahtuu parhaiten allergiakaapissa.
- Erityisen vaikeissa tautitapauksissa on tarpeen käyttää kortikosteroidilääkkeitä yksilöllisen järjestelmän mukaisesti, ellei toisella terapialla ole vaikutusta..
- Jos kroonisen toistuvan urtikarian kliinisessä kuvassa on verenvuotokomponentti (vaskuliitti), indometasiinia ja muita tulehduskipulääkkeitä tulee määrätä.
- Joissakin tapauksissa Splenin on tehokas (1 g päivässä, vain 14–20 injektiota).
Erityinen terapia.
- Allergeenin eliminointi ja / tai spesifinen hyposensitization terapia suoritetaan. Eliminoinnilla tarkoitetaan epäillyn (tai tunnistetun) elintarviketuotteen sulkemista pois elintarvikkeista, lääkkeistä.
- Fokusinfektion polttimien korjaaminen on välttämätöntä bakteereista tai sienistä peräisin olevan nokkosihottuman yhteydessä. Urtikarian mahdollinen täydellinen remissio tonsillektomian, suuontelon radikaalin hajoamisen, nivelkierron yms. Jälkeen. Erityinen yliherkkyys tunnistetulle allergeenille suoritetaan yleisesti hyväksytyn allergisten sairauksien hoito-ohjelman mukaisesti..
Hoidossa Perinnöllinen angioödeema Quincken turvotus antihistamiinit ja kortikosteroidit ovat tehottomia.
- Akuutin turvotuksen lievittämiseksi tarvitaan kiireellistä korvaushoitoa C1-estäjän puutteen kompensoimiseksi. Potilaalle pistetään tuoretta tai juuri jäädytettyä veriplasmaa. Lyofilisoitu C1-inaktivaattori, jota annetaan annoksina 3000 - 6000 yksikköä (1-2 ampullia) tapauksen vakavuudesta ja ruumiinpainosta riippuen.
- Jonkin verran vaikutusta havaitaan adrenaliinin ja efedriinin lisäämisellä.
Potilaat tarvitsevat kiireellistä sairaalahoitoa: kurkunpään turvotuksen kanssa - ENT-osastolla, vatsan oireyhtymän kanssa - leikkauksessa. - Uusiutumisen ehkäisyyn Epsilonaminokaproiinihapon (plasminogeenin estäjä) käyttöönotto suositellaan tälle sairaudelle: laskimonsisäisesti 5 g 20 ml: sta 40%: seen glukoosiliuosta tai suun kautta, 7-10 g päivässä kuukauden ajan
- Joskus he suosittelevat Callicrein-Trasilol -inhibiittorin lisäämistä annoksella 30 000 IU 300 ml: ssa isotonista natriumkloridiliuosta tipoittain 3 tunnin ajan..
- Metyylitestosteronihoitokurssit myös auttavat (O-estäjien synteesin aktivointi maksassa).
- Dermografisen urtikarian hoidossa antihistamiinit eivät aina ole tehokkaita. Rauhoittavien ja korjaavien lääkkeiden käyttö on suositeltavaa. Hyviä tuloksia ultraäänen käytöstä todetaan. Hoito suoritetaan Bogdanovichin menetelmällä: segmenttinen ultraäänihoito on paravertebral koko selkärankaa molemmin puolin. Hoito suoritetaan 3 kertaa viikossa, yhteensä enintään 12 hoitokertaa. Kuukauden tauon jälkeen hoito toistetaan..
- Vyöhyketerapia on tehokasta.
Erityinen lähestymistapa vaatii hoitoa Kolinerginen nokkosihottuma. Koska asetyylikoliini on tämän tyyppisen urtikarian johtava patogeneesi, antihistamiinit ja kortikosteroidit ovat tehottomia.
- Vaikutus saadaan injektiolla, joka sisältää 0,1% atropiiniliuosta, Belladonna-uutetta, 0,015 g 3 kertaa päivässä. Hyvät tulokset antavat annosteltuja fyysisiä harjoitteluhoitoja..
Suuri pysyvyys vaatii hoitoa Kylmä urtikaria.
- Joissakin tapauksissa havaitaan histaglobuliinin (tai histamiinin) kulun vaikutusta, fokaalisen infektion polttojen puhdistamista.
- Tehokkaampi autoseroterapia, joka alkaa seerumin lisäämisellä (tiukasti steriileissä olosuhteissa) laimennoksina 10
2 tai 10-1 kaavion mukaisesti 0,1-0,2-0,3-0,4-0,5-0,6-0,7- "), 8-0,9 ml. Seerumia saatiin verestä, joka otettiin potilaalta heti käden voimakkaan jäähdytyksen jälkeen kylmän veden alla, joka aiheutti nokkosihottuman.
Hoidossa Endogeeninen entsyympaattinen urtikaria, liittyvä maha-suolikanavan toimintahäiriöihin, käyttö käyttöaiheiden mukaan
- Mahalaukun mehu, plantainmehu, festal-tyyppiset entsyymit, hoitavat dysbioosia. Potilaille, joilla on krooninen toistuva nokkosihottuma ja joilla on samanaikaisesti maha-suolikanavan sairauksia, suositellaan kylpylähoitoa lomakohteissa, kuten Essentuki, Gruskavets, Marshansk jne..
Kroonisen toistuvan urtikarian hoito on monimutkainen myös sillä, että on olemassa etiologisesti erilaisia urtikariamuotoja.
Ennuste.
Allergisesta alkuperästä johtuvan urtikarian ennuste on useimmissa tapauksissa suotuisa. Hengenvaara on Quincken turvotus, joka johtuu kurkunpäästä. Perinnöllisen angioödeeman ennuste on epäsuotuisa. Kuvaillaan perheitä, joissa useat sukupolvet kärsivät tästä taudista ja kuolivat alle 40-vuotiaina asfiksiaan ja kurkunpään angioedeemaan.
Kroonisen toistuvan nokkosihottuman ja Quincken turvotuksen ehkäisy on periaateinfektioiden perustusten oikea-aikainen uudelleen organisointi, madonpoisto, maha-suolikanavan kroonisten sairauksien hoito.